冠状动脉钙化评分：针对不同危险程度人群的个性化预防

你的医生告诉你，你需要一种他汀类药物来降低胆固醇和降低心脏病发作的风险。你的朋友告诉你，他开始服用他汀类药物后肌肉酸痛。你想知道是该听医生的话还是朋友的话。

美国心脏协会、美国心脏病学会和其他10家医疗机构在2018年底发布了一份指南，帮助医生确定哪些患者最有可能从降胆固醇药物治疗中获益。他汀类药物是处方最广泛的降胆固醇药物，在降低心脏病发作和中风风险方面有着公认的益处。

对于那些既往没有心血管疾病或其他高危疾病史的患者，指南建议医生使用风险计算器来帮助决定哪些患者有足够高的心血管风险，可以从他汀类药物中获益。他汀类药物推荐用于高危人群，而不推荐用于低风险人群。然而，大多数人都有介于两者之间的风险，决定是否需要他汀类药物治疗是不确定的。

一种称为冠状动脉钙化评分的成像测试可以帮助医生对他汀类药物的使用做出正确的建议。这个测试是一个10分钟的计算机断层扫描（CT），在供应心脏血液的动脉中寻找钙沉积。钙沉积表明冠状动脉斑块的存在，也称为动脉粥样硬化。

这种检查不需要注射，产生的辐射比常规乳房X光检查要少，而且普及。这项测试已经有大约20年的历史了，但它用于指导心脏病发作和中风预防的治疗决策，直到最近才得到足够的证据支持，建议广泛使用。

在中等人群中，高达一半（一般为40%~50%）有心脏病发作和中风风险的人的钙分为零。这些人在未来10年内心脏病发作和中风的风险非常低，服用他汀类药物最多只能提供最低限度的保护。另一方面，那些有明显钙积聚证据的人很可能从服用他汀类药物中获益。

服用他汀类药物并不是一个小决定，因为这样做意味着购买药物，每天服用，并接受后续血液检查和预约医疗，以确保治疗有效。此外，一小部分患者有副作用，可能需要额外的检查和医疗预约。因此冠状动脉钙化评分在这个“中等风险”人群中是如此重要。建议这组患者尽可能接受测试，这样治疗就可以更有效地针对那些最有可能受益的人群。

在美国，心脏病和中风等心血管疾病是导致男性和女性死亡的主要原因。冠状动脉钙化评分对50岁及以上的女性尤其有用。50多岁的女性最终患上心血管疾病的几率超过50%。终生患乳腺癌的风险（约12%~13%）远低于心血管疾病。年龄在55岁及以上且乳腺癌风险平均的女性，建议每年或每隔一年进行一次乳房X光检查。

对于那些计算出心血管风险在中等范围（不高或低）的人，用一次冠状动脉钙检测代替一次年度乳房X光检查是合理的。冠状动脉钙化评分为零的女性在心脏病发作和中风风险方面会获得平静，而那些冠状动脉钙化显著的女性可以服用他汀类药物来降低心血管疾病的风险。

来源： Carl E. Orringer et al, HOPE for Rational Statin Allocation for Primary

Prevention: A Coronary Artery Calcium Picture Is Worth 1000 Words,

Mayo Clinic Proceedings (2020).

《血管与腔内血管外科杂志》

2020.07.10

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