干货丨心衰治疗遇到利尿剂抵抗，怎么应对？

长期应用利尿剂的慢性严重心衰患者中，发生利尿剂抵抗较为常见，是心衰治疗的难题之一。...

在慢性心衰的药物治疗当中，特别是存在液体潴留的中重度心衰患者，利尿剂是惟一一类能够有效控制心衰患者液体潴留的药物，在心衰治疗中占有无可替代的地位。利尿剂的合理使用是其他药物治疗心衰成功的基石，常常贯穿心衰治疗的始终。

然而，长期应用利尿剂的慢性严重心衰患者中，发生利尿剂抵抗较为常见，是心衰治疗的难题之一。下面简要总结心衰治疗中利尿剂抵抗的定义、发生机制及应对策略。利尿剂抵抗目前缺乏统一的诊断标准。一般认为，在未完全控制患者水钠潴留、达到干体重之前，利尿剂的利尿作用减弱或消失的临床状态，认为属于利尿剂抵抗。在我国心衰指南中，每天使用呋塞米160 mg认为是最大剂量。

利尿剂抵抗目前有以下3个独立的评价标准。

（1）滤过钠排泄分数（FENa）

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