女子7年来逐渐发胖，误以为内分泌紊乱，竟是得了肺癌！医生提醒：疲劳、变胖、腹泻都可能是征兆

“钦主任，你看，有没有发现我又瘦了！”最近，又到了张女士3个月定期到浙江省人民医院复查的日子，所有的检查指标...





“钦主任，你看，有没有发现我又瘦了！”

最近，又到了张女士3个月定期到浙江省人民医院复查的日子，所有的检查指标显示正常，体形也逐步恢复正常，她高兴地向肿瘤内科副主任钦志泉主任医师“展示”自己的身材，“再瘦一点，就是我二十几岁年轻时候的样子了！”

谁能想到，如今活力满满的她，曾是一个肺类癌患者，还饱受肥胖困扰。

钦志泉医生还记得，一年前，在门诊见到张女士时，37岁的她整个人呈现出一种非健康的肥胖，“满月脸”“水牛背”，1米6个头的她有130多斤。“满月脸顾名思义就是脸如满月，而水牛背就是像水牛一样的背，有点背部突出，像是轻微驼背的样子。”

问诊中得知，这七年来，张女士的体重一直在缓慢上升，每年胖一点。因为没有感觉到其他症状，以为是随着年龄增长发福了或是内分泌紊乱，才引起肥胖。直到一次全身体检，报告显示右肺上有一个肿块，怀疑是肺癌。随后，心胸外科为张女士做了“右肺肿物切除术”，术后病理提示张女士患的是一种病理类型非常少见的肺癌：肺类癌伴促肾上腺皮质激素（ACTH) 分泌。

“不是说得了癌会越来越消瘦么？为什么我得了癌症反而发胖了？”手术后，这一点还是令张女士百思不得其解，她觉得，如果是七年来不断消瘦，可能会更早发现自己的病情。肿瘤内科主任卢丽琴主任医师解释，目前肺癌是全球范围发病率最高的恶性肿瘤，而张女士这种罕见病理类型的肺类癌只占所有肺癌比例的1%-2%。类癌是起源于胃肠道和其他器官的内分泌细胞的低度恶性肿瘤，肺类癌就属于其中一种。

“张女士这种类型的肺癌，很容易让患者出现Cushing（库欣）综合征，因为伴有促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌，会导致患者体内皮质醇水平的持续升高。就好比患者每天都在不停地吃激素，所以会出现体重上升、内分泌紊乱的症状，外貌上则会表现为满月脸、水牛背。”

幸运的是，这种类型的肿瘤发生率较低，恶性程度也较低，病灶发展不快，才能在张女士体内躲藏了7年。



肺部肿瘤成功切除后一个月，复查时张女士又出现了新问题——乏力、没有食欲。难道又有新的毛病了？在针对张女士的病情会诊中，内分泌科副主任邢玉波副主任医师表示，在患病期间，张女士长期处于一种高糖皮质激素水平状态，而具有异位内分泌激素特性的肺部肿瘤切除后，患者出现了类似“激素戒断”的症状。因此建议患者继续补充外源性皮质醇激素，根据定期的血液激素水平的监测，逐渐调整减量。

最终，经过近一年的精细化管理，张女士停掉了外源性皮质醇激素，体重也减掉了近30斤，眼看着能恢复到七年前的体重水平。说到肺癌，大家可能都会觉得，咳嗽等呼吸道症状才是肺癌的典型征兆，但浙江省人民医院肿瘤内科主任卢丽琴提醒，一些肺外表现也可能是癌症征兆。

“部分肺类癌可能发生于肺的外周部位，早期可能无症状，但当肿瘤生长较大时，压迫邻近肺组织，可能会出现活动后气短、易疲劳、乏力等症状；部分肺类癌病灶会分泌激素或类激素样物质，引起脸色潮红、水样腹泻、满月脸、水牛背、高血压、肌力下降等肺外表现。”

肺类癌可以发生在任何年龄段，以40-60岁居多，男女发病率相近。不同于其他肺癌种类，肺类癌与吸烟并没有明确的相关性。目前来说，胸部CT和纤维支气管镜检查是诊断肺类癌的两大“利器”，手术则是最主要的治疗方法。

卢主任表示，采取健康的生活方式有助于预防发病。定期体检可以及时发现异常，早诊断、早治疗是改善肺类癌预后的关键。

 记者 张煜锌

通讯员 陈晓华 杨陶玉

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