长春地辛外渗冷敷还是热敷?说法不一!

 

快速掌握药液外渗处理原则...

话题再现:近日,某医院肿瘤科护士小 A 与笔者探讨长春地辛外渗时该冷敷还是热敷的问题。因为长春地辛在小 A 所在科室几乎没用过,而大家对外渗后是冷敷或热敷的说法不一,为此,他们不知道如何处理是好。
那么长春地辛外渗该热敷还是冷敷呢?不妨通过案例与文献来论证。

一、冷敷、温敷还是干热敷?

1.冷敷药物说明书中明确提到,长春地辛一旦出现外漏应立刻冷敷,并用 0.5% 普鲁卡因封闭。
但是临床上有出现长春地辛外渗冷敷处理致皮肤坏死的案例。

该患者在长春地辛外渗后立即采用「局部封闭、冷敷、抬高患肢」等传统方法进行处理,但是右手背仍出现了水疱、溃烂、坏死,治疗一月余未见好转。

最后通过采取多项措施进行干预,历时近 4 个月,外渗的伤口才完全愈合。病例资料截图如下:
2.温敷由美国菲利普斯主编的《静脉输液治疗手册》中提到,长春地辛外渗后应停止输液,抽吸残留药物,给予温敷,稍稍抬高肢体。
3.干热敷中华护理学会(2019)37 号文件关于《化疗药物外渗预防及处理》标准中提到:

植物碱类化疗药物外渗可给予干热敷,成人温度不宜超过 50 ℃~60 ℃,患儿温度不宜超过 42 ℃。

长春新碱类药物外渗时应禁用冷敷,冷敷会加重渗出药物的局部损伤,应行局部加压热敷,促进局部微循环扩张,加速渗出药物的吸收和代谢。24~48 h 小时内一般每天 2 次,持续 20 min 左右。


4.总结众所周知,药物说明书是临床医生用药的参考依据,当发生医疗纠纷时可作为法律依据。但中华护理学会是我国护理行业最高学术权威机构,负责审核和制定护理相关制度和标准,其发布的标准同样具有法律效应。

笔者的观点是长春地辛外渗后冷敷不可取,干热敷是可取的。

因此,关于长春地辛外渗后是冷敷还是热敷有必要进一步进行论证,以免误导临床处理。

二、新方法处理长春地辛外渗

近年来随着伤口研究的不断深入、新型敷料的开发,给药液外渗提供了更多的解决方案。在此,笔者分享一例长春地辛外渗后采用新型敷料进行处理的病例,供临床借鉴:

基本资料:患者,男,78 岁。拟「急性淋巴细胞白血病复发」入院。患者分别于 2017-06-21 及 6-24,经左前臂留置针输注盐酸伊达比星及长春地辛。

发生经过:2017-06-28,患者出现了左前臂红肿疼痛并有水疱。护士遵医嘱在外渗局部予聚维酮碘消毒,喜疗妥软膏外涂。2017-06-29 评估时发现局部水疱已破溃。从图片看,红肿面积达 5 cm * 6 cm。
根据上传的图片,笔者指导护士进行换药处理,具体操作步骤是:

1. 先用碘伏消毒未破损处的皮肤,待干;

2. 破损处皮肤用生理盐水清洗干净,待干;

3. 破损处伤口放上银离子藻酸盐敷料(目的是吸收渗液,预防感染);

4. 外用水胶体透明贴/溃疡贴覆盖,范围需超出红肿部位。

第一次(2017-06-29)换药后的图片记录:
处理要点:每次换药前后拍照留图以作对比,同时需评估患者疼痛情况是否有改善,后续视渗液情况进行敷贴更换,可在 2~3 天更换一次敷贴。

疗效追踪:经过 4 次换药,历时 9 天,从 2017-07-07 上传的图片可见,伤口肉芽组织新鲜,中间尚有约 0.5 cm * 1 cm 大小创面未愈合。继续用银离子藻酸盐敷料 + 水胶贴进行换药一次。

经了解,患者及家属对本次外渗的处理经过及结果表示非常满意。
综上所述,对于药物外渗的处理不一定局限于传统处理方法,特别是当处理方法有不同的观点时,不妨试试新的处理方法。

三、药液外渗处理原则总结

1. 发生化疗药物外渗时,应立即停止输液,保留血管通路装置。 应使用注射器回抽静脉通路中的残余药液后,拔除 PVC 或 PORT 无损伤针。

2. 深部组织发生中心静脉化疗药物外渗时,应遵医行 X 线检查确定导管尖端位置。

3. 应评估肿胀范围及外渗液体量,确认外渗的边界并标记:观察外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉、关节活动和外渗远端组织的血运情况。

4. 根据外渗药物的种类,遵医嘱可使用相应的解毒剂和治疗药物。发疱性药物外渗时,应遵医进行局部封闭,封闭时应避免损伤 CVAD。

化疗药物外渗发生 24~48 h 内,先给予干冷敷或冰敷,每次15~20 min,每天 ≥ 4 次;奥沙利铂、植物碱类化疗药物外渗可给予干热敷,成人温度不宜超过 50 ℃- 60 ℃,患儿温度不宜超过 42 ℃。

5. 应抬高患肢,避免局部受压。局部肿胀明显,可给予 50% 硫酸镁、如意金黄散等湿敷。

6. 应记录症状和体征,外渗发生时间、部位、范围、局部皮肤情况、输液工具、外渗药物名称、浓度和剂量、处理措施。提问:

临床常见的药物外渗原因有哪些?药液外渗对机体造成哪些损害?

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编辑:小舒克

作者:董明芬   宁波大学附属人民医院

投稿:drugs@dxy.cn

题图:站酷海洛
参考文献

1、药物说明书.

2、中华护理学会团体标准管理办法.化疗药物外渗预防及处理.2019年11月10日.

3、陈新谦,金有豫,等主编.新编药物学(第17版).北京:人民卫生出版社,2011.1

4、(美)斯基尔(Skeel,R.T.)等主编.《癌症化疗手册》第8版.北京:科学出版社,2012.6.

5、杜颖,侯华芳,等.1例长春地辛静脉输注外渗致皮肤坏死的伤口护理.全科护理,2020,18(8).

6、王珍香,王利娜,等. 藻酸盐敷料联合银离子抗菌凝胶在压疮护理中的应用体会.当代护士(上旬刊),2017(9).
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