心衰患者的生活指导

心力衰竭是多种心血管疾病发展的最终结局，但并非不可避免。对于高血压、冠心病等患者来说，采取适当的措施，可...





心力衰竭是多种心血管疾病发展的最终结局，但并非不可避免。对于高血压、冠心病等患者来说，采取适当的措施，可以避免或延缓心衰的出现;对于已发展为心衰的患者，也可避免或减少其发作。

近日，美国西北大学芬博格医学院的约翰·威尔金斯博士发现，中年时没有患上高血压、糖尿病或肥胖症的人，晚年患心衰的风险也较低。研究者通过对数万名美国人的数据资料分析发现，45岁时，不存在高血压、糖尿病、肥胖症这3项危险因素的人，未来发生心衰的概率比3项危险因素均存在的人低73%;到55岁时仍不存在危险因素的人，心衰风险更是降低了83%。存在3项危险因素的人比正常同龄人的生存时间减少了10~15年。这项研究进一步验证了糖尿病、高血压、肥胖是引起心力衰竭的重要危险因素，而这3项危险因素具有一定的伴发性，被合称为“代谢综合征”。

代谢综合征是由于机体脂肪、碳水化合物、蛋白质代谢发生紊乱时所引起的一系列互相关联的疾病，以腹型肥胖为主，同时伴发糖尿病、高血压、高血脂、高尿酸血症等。代谢综合征是心血管疾病最重要的危险因素，而几乎所有的心血管疾病最终后果都是心力衰竭。

腹型肥胖是代谢综合征的主要特点，可通过测量体重身高指数和腰臀比来判断自己是否肥胖。体重身高指数是体重(千克)除以身高(米)的平方，对中国人来说，高于24即为超重，高于28则意味着肥胖;腰臀比是腰围与臀围的比值，男性大于0.9、女性大于0.8，即为腹型肥胖。腹型肥胖表示腹部和内脏脂肪堆积过多，会增加其他代谢疾病和心血管疾病的发病风险。所以，一旦出现肥胖，应通过控制饮食和加强锻炼积极减脂。



糖尿病是诱发心脑血管病最重要的危险因素，血糖长期偏高的患者几乎不可避免地都会发生动脉粥样硬化，诱发心绞痛和心梗，最终导致心衰。同时，高血糖对心脏的直接损害也会导致心肌肥大、变性，供血不足，诱发心衰。

高血压也是损害心脏的重要因素。持续血压高一方面会让血管长期压力负担过重，导致其损伤、脆化，另一方面也会持续增加心脏负担，使其不断增大，供血不足。这些都是引起心衰的重要原因。此外，高血脂、高尿酸都是心脏疾病的危险因素。

代谢综合征的核心是腹型肥胖，所以，防心衰的首要任务是通过合理饮食、加强锻炼来控制体重。同时也应辅以药物，将血压、血糖、血脂控制在合理的范围内，最大程度地减少这些危险因素对心脏的不良刺激，预防心衰发生。这项工作，最起码从中年时期就要开始，并长期坚持。前不久，美国阿肯色大学医学院护理学院的研究者发现，治疗心衰患者的疲劳和抑郁现象，会大大缩短他们的住院时间。研究者将582名心衰患者按是否有疲劳和抑郁进行分组，观察他们的住院时间。结果发现，与没有疲劳或抑郁的病人相比，同时有疲劳和抑郁的病人住院时间更长，看急诊的次数更多，急诊留观时间更长。尤其是女性患者，会因为抑郁而显著延长住院时间。

疲劳是心衰即将发作的一个重要信号。心衰发生时，心脏供血量不足，导致全身氧气和能量供应受限，因此带来疲劳感。疲劳并不仅由过度劳累引起，饮食过多导致血容量增加、患了感冒或肺炎导致供氧不足、漏服药物或者心脏疾病加重都会导致疲劳，其他更严重的症状可能不久就会随之出现。因此当患者感觉到疲劳时，就应注意自己的身体状况，测一测体重、看一看尿量，若出现异常或疲劳感持续，一定要及时就诊。

现在，临床上对心脏病患者的治疗要求达到“双心健康”，即心脏功能和心理状态的双重健康。抑郁的实质是神经递质和激素调节的失调，它是导致心衰进展和预后不良的重要因素，要及早进行干预。很多患者得了心衰后，总是焦虑、紧张，对日常体力活动也畏首畏尾，这样很容易引起心衰发作的恶性循环。保持适度的锻炼是缓解抑郁和减少心衰发作的重要手段，长期静养反而不利于情绪调节和症状控制。当抑郁症状较为严重，比如持续的心情低落、感觉到人生没有意义、经常想哭，甚至有自杀的念头时，可能已经发展成为了抑郁症，患者更应及时就诊，并接受正规的抗抑郁治疗。

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