血压 160/80 mmHg 的心衰，算不算「血流动力学不稳定」？_【心血管时间】

你的答案是什么？...

心内科常以「血流动力学是否稳定」作为判断后续治疗方案的依据，但究竟何为血流动力学？临床该如何正确评估其是否稳定？本周「疾病诊疗」给大家梳理一下～

1

血流动力学的定义

血流动力学，顾名思义，所包括的首先是血流（由众多组成成分组合在一起的血流）；继之是动力（保证体外环境与细胞之间形成物质交换的动力）。

血流动力学关注的是血液的运动，是指血液在心血管系统中流动的力学，主要研究血流量、血流速度、血流阻力和血压几个因素。

2

血流动力学——ABC理论

根据 Starling 理论，在正常情况下，随着心室舒张末期 EDV 的增加，每搏输出量 SV 也相应增加（如曲线 1），但在心肌收缩力受损患者，SV 随 EDV 增加而增加的程度明显下降（如曲线 2）。

图片来源：作者提供

如果初次测得患者的心功能点为 A 点，那么，应用心脏正性肌力药物和进行扩容治疗都可能使 A 点移向 D 点：

如果首先应用心脏正性肌力药物，正性肌力药物可以使曲线 2 移向曲线 1，从而使 A 点沿虚线方向直接移向 D 点；

如果首先进行扩容治疗，增加心脏的前负荷，A 点则沿曲线 2 移向 B 点。这时再应用正性肌力药物心功能点则由 B 点移向 D 点。

划重点

从 A 点不同的移动方向中可以看出，由 A 点到 B 点首先调整了心脏的前负荷，尽可能发挥了心脏自身的代偿作用；

之后应用正性肌力药物使心功能点由 B 点移向 D 点，这时应用正性肌力药物的剂量明显少于由 A 点沿虚线移向 D 点所需的正性肌力药物的剂量，从而，正性肌力药物所产生的副作用也明显减少。

所以，A→B→D 是将心功能点由 A 点移向 D 点的最佳选择。同理，如果患者的心功能点在 C 点，将心功能点由 C 点移向 D 点的最佳选择是 C→B→D，而不应是由 C 点沿虚线直接到 D 点。

3

血流动力学是否稳定的评估

血流动力学主要可通过以下几个指标监测：

01. 无创血流动力学监测

• 心率

• 心电图

• 无创血压

• 心排量和心功能（如心阻抗血流图、超声心动图、多普勒心排量测定、二氧化碳无创心排量测定等）

• 皮肤色泽、皮肤温度、尿量

02. 有创血流动力学监测

• 中心静脉压（正常值 5～10 cmH₂O，＜ 5 cmH₂O 表示血容量不足，＞ 15～20 cmH₂O提示输液过多或心功能不全）

• Swan-Ganz 气囊漂浮导管（进行肺动脉压和肺毛细血管楔压测量的工具）

• 有创动脉血压监测

• 热稀释法监测心输出量

划重点

血流动力学稳定是指：

• 心率

关注心血管时间