39岁月经周期缩短不是卵巢好转，B超发现端倪
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39岁的亮亮女士最近3年月经周期缩短了，20天就来一次月经，经期也7、8天才能干净，经量越来越多，最近半年她时感头晕、乏力。
来妇科就诊，亮亮很诧异问我：“付医生，大家不都说女人年纪大了月经就少了，我的月经怎么越来越积极？本来我不是一个娇气的女人，可是出血出的我有些心慌、乏力，我才来看病的。”
询问亮亮病史，我了解到她平素月经规律，这3年月经才出现了紊乱，周期缩短，经期延长，月经过多。既往她体健，孕3产1，工具避孕，否认手术、外伤史。
查体：她的身高、体重正常，血压正常，贫血貌，妇科检查未见异常。她无多毛和痤疮，余查体未见异常。
化验、检查结果回报：血常规：血红蛋白：100g/L，
盆腔B超（月经周期12天）：子宫后位，大小5.8×4.7×4.8cm，内膜厚约1cm，回声欠均匀，宫腔内可见多发稍高回声，大小约0.7×0.5cm，边界欠清，内未见明显血流信号。子宫肌层回声均匀，子宫轮廓规则。左侧卵巢可见大小约2.5×2.0cm无回声，边界清，内透声差，右侧附件区未见明显肿物，盆腔可见深约2.1cm液性暗区。超声提示：宫腔内多发高回声——息肉？左侧卵巢囊肿——巧囊？盆腔积液。
性激素结果（经期第3天）：雌二醇（E2）：54.8pg/mL，促卵泡激素（FSH）：8.42IU/L，促黄体生成素：3.79IU/L，催乳素（PRL）：11.54ng/L，睾酮（TT）：0.2ng/mL。甲功五项正常。
亮亮的性激素正常，目前她的诊断：异常子宫出血（月经不调）、子宫内膜息肉？左侧卵巢巧囊？轻度贫血。
“付医生，我应该吃什么药物调理月经？”亮亮问道。
我的回答就是，目前分析导致亮亮月经异常的病因就是B超提示的宫腔内的多发稍高回声，考虑子宫内膜息肉的可能性大，建议她宫腔镜检查+手术治疗，口服药物纠正贫血。
她的左侧卵巢可疑巧克力囊肿，但是囊肿不大，可以定期复查，必要时查肿瘤标志物血清CA125。
她的B超还提示盆腔积液2.1cm，但是结合亮亮无他其他不适，查体也无阳性体征，分析为生理性盆腔积液，无需治疗。
关于子宫内膜息肉！
1.什么是子宫内膜息肉？
该病好发于育龄期到绝经后的女性，随着年龄增长，发病率增加，35岁以下约3%，35岁以上约23%，围绝经期发病率最高。子宫内膜息肉是子宫内膜局部增生形成的结节状突起。息肉可以单发，也可以多发，小的只有1～2毫米，大的可充满整个宫腔。
2.子宫内膜息肉有什么表现？
单发、较小的息肉一般没有临床症状，多数是由B超或宫腔镜检查发现的。有症状时，可表现为月经过多、经期延长、绝经后子宫异常出血、白带异常、不孕等。
3.你是不是子宫内膜息肉疼爱的人？
原因尚不清楚，可能和慢性炎症刺激及局部高雌激素环境有关。子宫内膜息肉发生的高危因素包括高龄、不孕、高血压、肥胖、糖尿病、激素替代治疗、长期妇科炎症刺激，以及乳腺癌术后他莫昔芬的使用等。
4.子宫内膜息肉会恶变吗？
绝大多数的子宫内膜息肉是良性的，少数会发生恶变。与恶变相关的因素包括年龄增加、绝经后异常子宫出血。除了上述因素外，多发息肉、肥胖、高血压、糖尿病也会增加子宫内膜息肉恶变的概率。
5.子宫内膜息肉的主要危害是什么？
主要是异常子宫出血以及不孕。绝经前子宫异常出血的妇女中10-40%可发现子宫内膜息肉，并且症状轻重与息肉的数量、直径及位置有关。
6.子宫内膜息肉的诊断方法？
首选检查是B超。宫腔镜手术结合术后病理是诊断宫腔内疾病的金标准。也可以同时治疗。
7.吃药可以治疗子宫内膜息肉吗？
因为大多数息肉是良性的，且25%的子宫内膜息肉可自然消退，尤其是＜10毫米的，所以并不是所有子宫内膜息肉都需要治疗。对于体积较小的、无症状的息肉，可以不用治疗，定期复查就OK。药物治疗主要包括孕激素类药物、口服避孕药、左炔诺孕酮宫内节育环等。
目前关于使用药物治疗子宫内膜息肉的研究，主要集中在宫腔镜切除息肉术后。对于术后患者，配合药物治疗可以减少出血，调整月经周期，降低息肉复发率。
8.哪种息肉需要手术？
对于出现明显的月经期延长、经量增多且治疗效果不好；服用他莫昔芬后的子宫内膜息肉；有绝经后出血的息肉或者宫腔内赘生物不能排除恶性时，建议手术治疗。另外，有生育要求者，如果息肉较大，直径超过10毫米，建议手术后再备孕，可提高受孕机会。
9.手术方法要开刀吗？
不需要！宫腔镜下息肉切除术是首选的治疗方法，该手术安全性较高，对内膜损伤小，术后可通过病理明确息肉良恶性情况。
10.手术时间一般定在月经周期的哪天合适？
一般在月经干净后3-7天。
11.子宫内膜息肉会复发吗？
有研究表明，子宫内膜息肉的复发率为2.5%~43.6%。息肉在宫腔镜下有很多形态学上的差异，研究证实，如果某个区域息肉成簇发展则复发率较高。复发的因素可能有：1）病因及高危因素未去除。2）息肉根部未切干净，息肉卷土重来。3）阴道炎症和宫颈炎的发生，使细菌等微生物上行感染，作用于宫腔引起炎症反应，刺激子宫内膜形成息肉。4）服用含雌激素的保健品。
12.预防息肉复发的攻略？
宫腔镜下息肉切除术后，给予药物治疗，能明显改善症状，降低术后复发率，同时提高术后妊娠率。
对于有生育要求的女性，可采用孕激素后半周期治疗；
对于无生育要求的女性可口服避孕药，也可以使用左炔诺孕酮宫内节育环（曼月乐），通过避孕环把孕激素带进宫腔，通过宫腔内局部释放高浓度LNG，除了可以避孕，还可达到抑制子宫内膜增殖，从而长期有效预防内膜息肉复发的目的。
13.如果复发还需要手术治疗吗？
如果没有造成异常的出血，没有影响怀孕，可以不处理，更不建议反复手术。
14.在日常生活饮食上有什么禁忌？
子宫内膜息肉与生活及饮食没有明显关系。不过，保持健康的的生活方式对任何人都是需要的。
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