2020 APASL代谢相关脂肪性肝病临床实践指南（上） 临床必备

本文主要针对MAFLD的诊断和管理提供指导建议，内容涉及MAFLD的诊断，筛查，评估和治疗。...





导读2020年10月，亚太肝脏研究学会（APASL）发布了代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）的诊断和管理指南，MAFLD是全球范围内肝病的主要原因，影响了全球近1/4的人口。本文主要针对MAFLD的诊断和管理提供指导建议，内容涉及MAFLD的诊断，筛查，评估和治疗。

本指南推荐意见的证据等级和推荐等级改编自推荐分级的评估、制订与评价（GRADE）系统（表1）。

过去20年的大量研究明确地表明，非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一种系统性代谢紊乱的肝脏表现，实际上是一种代谢性疾病。所以，学术界提出了采用“MAFLD”取代现有命名“NAFLD”的立场声明。

专家们提出的新定义明确地将这种疾病归为代谢紊乱性疾病，其诊断需要满足下列三点之一：超重或肥胖、2型糖尿病、体型较瘦/体重正常但伴有代谢紊乱（图1）。

亚洲人群的MAFLD风险因素与西方人群相似（表2）。

是否应对高风险人群进行MAFLD筛查？

• 高危人群（如超重/肥胖、2型糖尿病和代谢综合征患者）应考虑通过超声筛查MAFLD（A1）。
• MAFLD患者应评估有无其他代谢综合征组分，并给予相应治疗（A1）。
• MAFLD患者应接受生活方式干预的建议和支持，以降低代谢和心血管事件的风险，并解决脂肪肝（A1）。

1.非侵入性检查

• 推荐腹部超声作为MAFLD影像学检查的一线诊断方法，此法通常情况下足以检测肝脂肪变性（A1）。
• 成像模式如果可用，通过振动控制瞬时弹性成像（VCTE）测量的受控衰减参数（CAP）可能比超声检查更敏感。如果成像模式不可用或不可行（如在大型流行病学研究中），血清生物标志物和评分（如脂肪肝指数）可作为诊断脂肪变性的替代方法（B2）。
• 基于磁共振成像的技术（如MRI-PDFF和质子MRS）是定量肝脏脂肪的金标准，但不推荐将其作为早期临床试验的常规可用工具（A1）。
• 目前尚无诊断脂肪性肝炎的可靠生物标志物，肝活检仍是评估脂肪性肝炎的首选检测方法（A1）。
• 可通过非侵入性工具、VCTE或剪切波弹性成像测量肝脏硬度、血液生物标志物和纤维化评分或其序贯组合评分，排除显著或晚期肝纤维化风险（A2）。
• 通过肝脏硬度测量和/或血清生物标志物/评分诊断显著或晚期肝纤维化的准确度较差，需根据临床情况进一步行肝活检确认（B2）。

2.肝活检

疑似MAFLD患者的肝活检适应症（A1）：

• 存在双重病因，其他检查不能确诊和评估疾病情况。
• 非侵入性检查呈现不确定或不一致的结果。
• 处于胆囊切除术和减肥手术期间。
• 应用于已获得批准的临床研究。

文献索引：

[1] Eslam M, Sarin SK, Wong VW, et al. The Asian Pacific Association for the Study of the Liver clinical practice guidelines for the diagnosis and management of metabolic associated fatty liver disease. Hepatol Int. 2020 Oct 01. doi: 10.1007/s12072-020-10094-2.

[2] Herbert Tilg, Maria Effenberger. From NAFLD to MAFLD: when pathophysiology succeeds. Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology. 27 May 2020. https://doi.org/10.1038/s41575-020-0316-6.

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