测血压选左手还是右手?有关血压测量的 8 问 8 答
正确测量血压是临床医生必备技能。...
电子血压计 or 水银柱血压计
对于异常肥胖且上臂粗而且短者,在使用大腿袖带也不合适的情况下,可考虑选用一个验证合格的腕部血压计。
电子血压计至少每年检测一次,应尽量选择提供校准服务的商家或请医院的工作人员帮助进行精确性检验,操作步骤如下:
先用水银柱式血压计测量血压。休息 3 分钟后,用电子血压计测量第 2 次。然后再休息 3 分钟,用水银柱式血压计测量第 3 次。取第 1 次和第 3 次测量的平均值,与第 2 次用电子血压计测量值相比,其差值一般应小于 5 mmHg。
袖带的选择
袖带大小的推荐:
瘦型成人或少年 —— 超小号(尺寸 12 cm * 18 cm)
上臂围 22 cm~26 cm —— 成人小号(尺寸 12 cm * 22 cm)
上臂围 27 cm~34 cm —— 成人标准号(尺寸 16 cm * 30 cm)
上臂围 35 cm~44 cm —— 成人大号(尺寸 16 cm * 36 cm)
上臂围 45 cm~52 cm —— 成人超大号或大腿袖带(尺寸 16 cm * 42 cm)
如何正确测量?
对于个别无法完成连续 7 天血压测量的患者,建议至少连续测量 3 天,以后 2 天血压平均值作为参考值。
血压控制平稳且达标者,可每周自测 1~2 天血压,早晚各 1 次。最好在早上起床后,服降压药和早餐前,排尿后,固定时间自测坐位血压;晚上建议测量晚饭后、洗浴后、服药后的「就寝前血压」。
左手 or 右手?
但同时,又有研究表示主动脉弓的分支自右到左为头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉。左锁骨下动脉的分支有左腋动脉,左肱动脉为左腋动脉的分支;头臂干的分支有右锁骨下动脉,其分支有右腋动脉,右肱动脉为右腋动脉的分支。由此可知,左侧肱动脉离心较近,故理论上左肱动脉压应高于右侧。
一项有关左右上臂血压的对比研究中,分析了 200 余例临床资料,结果也显示左上臂收缩压高于右上臂收缩压的比例(40.7%)大于右上臂高于左上臂收缩压的比例(38.3%)。
至此,我们便会存在一种矛盾心理。测血压究竟该测左手还是右手?
建议:在为患者测血压时,首诊应该测双侧血压,以后测血压较高侧;或者在排除其他因素影响下(如患者某一侧手臂受伤),对此同一个体,门诊随访选择固定一侧手臂测量,以达到前后数据对比的目的。
需注意,当怀疑主动脉弓缩窄等疾病时应测两臂血压,若两臂血压(收缩压)差值 > 20 mmHg,建议进行四肢血压测量。
坐位 or 卧位?
血压测量最常采用的体位就是坐位或仰卧位,但需注意这两种体位所测血压是有差异的。有报道称坐位测量的舒张压较仰卧位高 5 mmHg,收缩压相差不大。而双腿交叉可使收缩压升高 2~8 mmHg。
部分患者需要测量直立位血压,一般仰卧位的收缩压较直立位高 5~8 mmHg,舒张压高 4~6 mmHg。
需要脱衣服吗?
同时,袖带的下缘在肘窝的上方 2~3 cm,以能塞进 2 个指头为松紧适度。袖带绑得太紧,测得的血压值偏低;绑得太松可使测得的血压偏高。
气囊的位置
坐位时,右心房位于胸骨中部,第四肋水平;卧位时应用小枕支托以使上臂与腋中线同高。
其他常见问题
2. 如果左右上臂均不适合于血压测量,可以考虑使用下肢。将袖带绑于小腿下端,监听足背动脉血压,95% 的患者可以测得踝部血压。
3. 对于严重心动过缓患者(心室率 < 40 次/分),测量血压时放气速度要比正常心率时减慢,通常放气速度应为每搏心跳水银柱下降不超过 2 mmHg。
4. 对于心脏节律不齐,特别是心房颤动患者,需要反复测量取均值,以减少误差。
来源:护理时间
排版:丽雅
投稿:wangliya1@dxy.cn
题图来源:站酷海洛
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