脉压差太大或者脉压差太小，是病吗？咋办？

再发一次，给大家讲讲脉压的问题。...





测量血压可以得到3个参数：收缩压（即平时人们说的高压）、舒张压（平时人们说的低压）、脉压（有人称为脉压差）。这三个参数是什么意思？

我们的心脏一直在不停息的收缩和舒张。舒张的时候心脏里面灌满了血液，收缩的时候便把血液排放到动脉血管内并流向全身，向各组织器官输送氧和其他营养物质。

心脏收缩的时候，会在瞬间将大量血液排向大动脉，形成一个较高的压力，这个压力就是收缩压（高压）。血液向前流动的同时，还会使动脉血管扩张，从而储存起来很多能量。心脏舒张的时候不再向血管内排放血液，但是因为收缩期血管扩张、储存了很多能量，所以在舒张期血管会因为弹性而回缩，继续推动血液向前流动，所以血管内仍然保持一定压力。这个压力就是舒张压（低压）。收缩压和舒张压的差值就是脉压。例如，一个人的血压为120/80 mmHg，他的脉压就是120-80=40 mmHg；如果一个人的血压是170/70 mmHg，他的脉压就是170-70=100 mmHg。一般中青年健康人的脉压在30-50 mmHg之间。因为上述机制，收缩压和舒张压的高低受到动脉血管弹性的显著影响。如果动脉弹性很差，缓冲功能明显下降，就会出现收缩期压力很高、舒张期压力很低，脉压很大，这就是单纯收缩期高血压。这种情况主要见于老年人（年龄越大、血管弹性越差）。反之，如果收缩压不高而舒张压增高，脉压就会较小，这就是单纯舒张期高血压，这种类型主要见于50岁以下的中青年人。

收缩压增高、舒张压增高、脉压增大，这三种情况谁的危害更大？从危害性而言，应该是收缩压＞脉压＞舒张压。这就是说，收缩压增高的危害最大，其次是脉压增大，最后才是舒张压升高。有人问：一个人血压是170/110 mmHg，另一个人是170/70 mmHg，谁的危险更大？多数学者认为170/70 mmHg的危害比170/110 mmHg的危害更大，因为前者脉压更大。

【脉压差太大】

很多朋友都知道，老年人、特别是老年高血压患者，常常表现为脉压增大，即收缩压明显增高，而舒张压正常甚至降低。这是为什么呢？下面这张图片有助于我们了解老年人脉压增大的原因。



由上图可见，在青少年阶段，我们的血压（包括收缩压和舒张压）都会随着年龄增长而升高。到了50-60岁左右时，收缩压继续随年龄增长而增高，但舒张压则不再增高，而是处于一个相对稳定的平台期。进入老年期后，收缩压继续增高，而舒张压却开始逐渐降低，二者之间的差值越来越多，所以脉压就越来越大。

导致脉压增大的原因很多，最常见的原因是动脉硬化，动脉血管的弹性变差，心脏排血时所起到的缓冲能力下降，使得血压波动增大。老年人一些常见疾病如主动脉瓣关闭不全也会进一步加大脉压。对于脉压过大的老年高血压患者，进行降压治疗时有一定特殊性，需要在医生指导下积极合理的用药治疗。

【脉压差太小】

脉压过小说明收缩压和舒张压的数值相差较少。出现这种情况主要有3种原因，一是动脉弹性很好（这倒是好现象）。血管弹性越好，心脏收缩期血管内所储存的能量就越多，舒张期血管内的压力就越高；二是外周血管阻力增大（常见于肥胖、酗酒、运动少、精神紧张、压力大）。外周血管阻力增大，使得心脏收缩期血液向全身传输更少，到了舒张期血管内仍然存在较多血液，所以舒张压就会增高；三是心率快（年轻人职场压力大，精神紧张，喝酒多，喝浓茶浓咖啡多，睡眠不足，运动过少，这都会导致心率增快）。心率越快，每两次心跳之间所隔的时间就越短，舒张压就会越高。所以心率快的人更容易出现舒张压增高，而心率慢的人更容易发生单纯收缩期高血压。

由上可见，脉压小主要是由于舒张压增高所致。咋办？首先要做的就是节食、运动，把体重减下来。肥胖的人更容易发生舒张压增高。只要减轻体重，很多人的舒张压可以降到正常，脉压也随之恢复正常。其次，少喝酒、不喝浓茶浓咖啡，充足睡眠，生活规律，这些措施对于控制舒张压增高效果很好。如果经过上述措施血压仍不能得到满意控制，那就在医生指导下接受药物治疗吧。高血压必须控制，该用药就用药，不要犹豫！

（河北省人民医院  郭艺芳）

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