肝硬化腹水的管理:2020 BSG/BASL指南建议 指南共识

 

2020年10月,英国胃肠病学会(BSG)联合英国肝脏研究协会(BASL)共同发布了肝硬化腹水的管理指南。...





导读

2020年10月,英国胃肠病学会(BSG)联合英国肝脏研究协会(BASL)共同发布了肝硬化腹水的管理指南。主要目的是回顾和总结指导肝硬化腹水临床诊断和治疗的证据,并提供相应的指导建议。

一、新发腹水的诊断性腹腔穿刺


1.推荐对所有新发腹水患者进行诊断性腹腔穿刺。(证据级别:中等;推荐强度:强)

2.初始腹水分析应包括总蛋白浓度和血清腹水白蛋白梯度(SAAG)检测。(证据级别:中等;推荐强度:强)

3.根据特异性诊断的验前概率,考虑对腹水细胞学、淀粉酶、脑利钠肽(BNP)和腺苷脱氨酶检测结果进行分析(证据级别:中等;推荐强度:弱)
二、自发性细菌性腹膜炎(SBP)


1.所有肝硬化腹水住院患者均应立即进行诊断性腹腔穿刺,以排除SBP。(证据级别:中等;推荐强度:强)

2.有胃肠道出血、休克、发热或其他全身炎症体征、胃肠道症状、肝性脑病,以及肝或肾功能恶化的患者应进行诊断性腹腔穿刺。(证据级别:中等;推荐强度:强)

3.腹水中性粒细胞计数>250/mm3仍是诊断SBP的金标准,可通过人工显微镜或用于计数和分化细胞的流式细胞仪进行自动计数。(证据级别:中等;推荐强度:强)

4.怀疑有SBP时,应在患者床旁接种腹水至血培养瓶进行培养,以指导抗生素治疗。(证据级别:中等;推荐强度:强)

5.在适当考虑SBP的患病背景(社区获得性或医疗保健相关)、感染严重程度和局部细菌耐药性后,应立即确定经验性抗生素治疗。头孢噻肟已被广泛研究,但抗生素的选择应以局部耐药模式和治疗方案为指导。(证据级别:中等;推荐强度:强)

6.对于治疗效果明显不佳或怀疑继发细菌性腹膜炎的患者,应考虑在治疗开始后48小时进行第二次诊断性腹腔穿刺,以明确抗生素治疗的疗效。(证据级别:低;推荐强度:弱)

7.因肝硬化出现胃肠道出血和潜在腹水的患者,应接受预防性抗生素治疗(头孢噻肟已被广泛研究,但应根据当地数据选择抗生素),以预防SBP的发生。(证据级别:强;推荐强度:强)

8.已从SBP发作中恢复的患者,应考虑接受诺氟沙星(400 mg,每日一次)、环丙沙星(500 mg,每日一次,口服)或复方新诺明(磺胺甲恶唑800 mg和甲氧苄啶160 mg,每日一次,口服)治疗,以防止SBP进一步发作。(证据级别:低;推荐强度:弱)

9.应对腹水蛋白50 µmol/L、血小板计数


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