依从不简单!DPN可控制、可延缓,合理方案让长期规范治疗更轻松

 

在糖尿病各种并发症中,糖尿病周围神经病变(DPN)可预防、可治疗、可控制,但是需以长期规范管理作为前提。遗憾的是,很多临床医生和患者并没有充分认识到这一点,目前DPN规范治疗的难点在哪里?如何选择合理方案?...





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编者按:在糖尿病各种并发症中,糖尿病周围神经病变(DPN)可预防、可治疗、可控制,但是需以长期规范管理作为前提。遗憾的是,很多临床医生和患者并没有充分认识到这一点,目前DPN规范治疗的难点在哪里?如何选择合理方案?空军军医大学西京医院姬秋和教授进行了详细阐述。

DPN可防、可控、可治疗,早期诊断和长期规范治疗很重要

姬秋和教授:糖尿病的危害在于其并发症,其中周围神经病变与高血糖明确相关,是一种可控可治的糖尿病并发症。DCCT研究证实,良好的血糖控制可显著降低微血管并发症的发生风险。尽管DPN的根治比较困难,但至少可在很大程度上延缓其进展。

DPN危害非常严重,是导致糖尿病足、截肢的重要原因。由于感觉麻木甚至丧失,患者通常意识不到外界冷热刺激带来的危险,足部更易受到伤害,进而发生感染、坏疽甚至截肢。早期筛查、尽早诊断和规范治疗可大大减少后期严重危害的可能性。

DPN诊治现状亟需改善,关键在于加强医生和患者的重视程度

姬秋和教授:目前临床上对DPN的管理存在诊断不及时、治疗率低等问题,这主要是因为重视不够,无论从医生还是患者角度来看都是如此。直到最近几年,中华医学会糖尿病分会才开始设立相应的学组,DPN相关的指南内容也较少。患者由于缺乏相关疾病知识的教育,也认识不到DPN的严重危害。目前对于糖尿病本身的认识和控制远远不够,关于DPN等糖尿病并发症就更是如此。我国对于DPN的治疗规范相对落后,主要体现在治疗不规范、药物选择比较少、应用比较晚等方面。

当然,除主观上认识不足外,客观上也存在医生诊疗时间有限等多方面因素,毕竟详细的筛查和治疗需要花费较多时间。因此,要改善DPN的诊治现状,还需从整个社会的大环境、医疗体制改革等方面入手,在加强对DPN重视的同时,提供合理的客观条件来真正改善治疗和管理的环境

DPN治疗贵在综合管理,药物选择应考虑疾病不同阶段、患者需求等因素

姬秋和教授:DPN的防治需综合管理,包括控糖、调脂、降压、抗血小板、戒烟等,尤其是血糖控制最为重要。无论是DPN的预防阶段还是治疗阶段,综合管理都是最基本的措施。对于已经发生DPN的患者,临床医生要清楚地认识到疾病的发病机制是复杂的,治疗药物种类较多,可涉及不同发病机制,包括抗氧化应激、改善微循环、改善代谢紊乱、神经营养及修复,以及镇痛治疗等。在疾病的不同阶段,包括预防阶段、早期针对发病机制的阶段、后期针对疼痛等对症治疗阶段,所使用的药物都不尽相同,这一点是肯定的。

临床医生在选择药物时,既要考虑到疾病的不同阶段、药物所针对的发病机制,也要考虑到患者的具体情况,例如住院还是门诊治疗、静脉还是口服治疗等,这对于提高患者的治疗依从性非常重要。

乙酰左卡尼汀适用于不同病程阶段患者,依从性好,有助于DPN长期规范治疗

姬秋和教授:DPN的治疗是复杂的,不同药物各有特点,有些着重于抗氧化应激,有些着重于神经修复。乙酰左卡尼汀在国际上积累了丰富的循证医学证据,治疗DPN具有良好的疗效和安全性。该药在我国上市时间不长,相对于其他治疗药物来说具有全新的作用机制,兼具改善代谢紊乱、修复受损神经和减轻痛觉过敏等多重作用。也就是说,乙酰左卡尼汀在整个DPN不同病程阶段都有不同的作用靶点和机制,也有循证证据的支持,这为临床治疗DPN提供了一种很好的全新选择。

DPN的治疗药物还要考虑经济性、长期应用的安全性、治疗依从性等问题。其中,良好的治疗依从性是药物充分发挥疗效的重要前提之一。药物种类和剂型均是影响治疗依从性的重要因素,联合的药物种类较多、静脉用药剂型均会降低治疗依从性,较难长期坚持治疗。因此,优化治疗方案,选择简单有效的治疗药物更易于长期坚持用药,改善依从性。

乙酰左卡尼汀为口服制剂,使用方便,既可单药治疗、也可与其他所有DPN治疗药物联合使用,推荐剂量为500 mg tid,长期使用依从性好。该药虽然在我国上市不到2年,但在发达国家和地区已有35年的应用经验,其疗效和安全性已获临床循证的充分验证。目前需要国内更多医生来认识和了解它,积累更多的临床经验来让患者接受它。

仍要强调的是,DPN的治疗必须是综合的,在综合管理的基础上采用合适的DPN治疗药物,使长期管理规范化。

结语

在糖尿病并发症管理中,DPN可预防、可控制、可治疗。早期筛查、尽早诊断和长期规范治疗对于延缓DPN进展至关重要,目前我国亟需加强医生和患者对疾病的认识和重视。在综合管理的基础上,乙酰左卡尼汀为长期规范化治疗DPN提供了全新选择,其适用人群广泛,不同病程阶段DPN患者均可使用,且口服方便,便于联合,长期使用依从性好,实现DPN规范化治疗更轻松。
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(来源:《国际糖尿病》编辑部)


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