甲亢碰上胺碘酮……辞职前最后一个夜班,断送了他的职业生涯

 

一死一伤,一晚两事故,汪似箭中了头彩,其事迹在医院传为“美谈”,辞职变成了辞退,从此小汪的职业生涯也基本断送了。...

作者:望岳本文为作者授权医脉通发布,未经授权请勿转载。
一死一伤,汪似箭的最后一个夜班
1
耳旁风
本周五是汪似箭的最后一个急诊夜班,马步僚已经在汪似箭的离职申请书上签了字,并告诫其站好最后一班岗,第一:不要消极怠工;第二:小心驶得万年船,不要出医疗事故。

汪似箭满不在乎,把马步僚的话当耳旁风,心想:老子都要走了,你啰嗦什么,先管好你自己吧。
2
甲亢碰上胺碘酮


夜幕降临,急诊室少有的平静。

“居然没有患者,看来自己运气不错,照顾我是刚毕业的菜鸟。”汪似箭跟护士打趣。

“汪大夫,你就要脱离苦海了,到时候别忘了来看看在水深火热中苦苦挣扎的同事。”护士们说。

话音刚落,就听见救护车呼啸而来,推进了一位头晕+恶心+呕吐的中老年男性,男性59岁,既往有甲亢病史,汪似箭给他做了神经科体查,并未发现任何阳性体征,头部CT也未见异常,患者体温38.5℃,心率140次/分,血压180/110mmHg,呼吸25次/分,听诊心室率绝对不齐,脉搏短绌。

“患者发热、房颤、血压高,先对症处理吧。”汪似箭心想。

“物理降温、开两条静脉通道,一条泵乌拉地尔,一条泵胺碘酮,再肌注一支安定。”汪似箭一边对护士说,一边手写医嘱。

乌拉地尔20ml+生理盐水30ml,5ml/h静脉泵入;

可达龙3ml+5%葡萄糖20ml,缓慢静推;

可达龙12ml+5%葡萄糖38ml,5ml/h静脉泵入(前6小时);2.5ml/h静脉泵入(后18小时)。

护士遵嘱执行。

发热+房颤+高血压的患者,为什么表现为头晕、恶心、呕吐呢?汪似箭百思不得其解。

其实阵发性心房颤动所致的头晕和呕吐并不少见,心率控制后,头晕和呕吐症状往往也能相应得到缓解。

但汪似箭是刚毕业的研究生,诊治患者数量有限,有些见怪不怪的事情,他也会好奇。
3
癫痫遇上喹诺酮


急诊和门诊不同于住院部,这里容不得你深思熟虑,大多是对症处理,汪似箭刚处理把医嘱写完,就又推进一个发热、头痛、咳嗽、咳痰的患者,患者自己在家口服了布洛芬,发热、头痛的症状有所缓解,肺部有干湿啰音,血象也提示有感染,汪似箭开具了莫西沙星静脉输液治疗。

刚写完医嘱,突然听见护士喊:“汪医生,快过来,刚才那个患者室颤了!

这一声喊,把汪似箭吓的不轻,胺碘酮为什么不起作用呢?情况来不及让他多想。

“快拿除颤仪,请心内科会诊!”汪似箭喊。

除颤2次,依旧没有复律,心内医生翻开急诊病历一看,既往史一栏“甲亢”二字赫然映入眼帘。

心内医生火冒三丈,斥责道:“你不知道甲亢不能用胺碘酮吗!这难道不是甲亢危象吗!

“抽个甲状腺功能,鼻饲丙硫氧嘧啶,请内分泌科也过来。”心内医生接着说。

话音刚落,患者的心电图已经变成直线,一番手忙脚乱的心肺复苏,患者彻底撒手人寰。

听着家属的哭声,汪似箭脑内一片空白。

“汪大夫,别杵在哪里了,用莫西沙星的患者抽搐不止!”护士又喊。

汪似箭激灵一下,快步来到患者面前。

“静推安定,泵咪达唑仑。”汪似箭指导护士。

癫痫控制后,家属不依不饶,但事实上确是汪似箭用药失误,喹诺酮+非甾体消炎药易诱发癫痫发作,这是常识,汪似箭只能认栽。
4
头彩


一死一伤,一晚两事故,汪似箭中了头彩,其事迹在医院传为“美谈”,辞职变成了辞退,从此小汪的职业生涯也基本断送了。

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