慢乙肝抗病毒治疗的「启动时机」 专家视角

来自东亚的10位专家举行了一次线上会议，总结出一份关于CHB治疗启动时机的共识建议。...





导读

慢性乙型肝炎（CHB）是全球范围内的一个主要公共卫生问题。对CHB进行及时有效的管理可防止疾病进展为肝硬化，并降低肝细胞癌（HCC）风险。但东亚地区对于CHB的临床管理尚未达成共识。

为确立东亚专家对于CHB治疗启动时机的意见，来自东亚（包括中国大陆、中国香港、中国台湾、日本和韩国）的10位专家举行了一次线上会议，总结出一份关于CHB治疗启动时机的共识建议。本文于近日发表在Aliment Pharmacol Ther（影响因子 7.515）上。

会议期间，专家们就最新指南和共识声明中CHB的治疗指征进行讨论，旨在根据丙氨酸氨基转移酶（ALT）、乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸（HBV DNA）水平、肝硬化和HCC风险评分，确立关于CHB治疗启动时机的专家意见报告。

1.对于HBV DNA≥2000 IU/mL且ALT≥1×正常值上限（ULN）的患者，建议进行抗病毒治疗。

2.对于HBV DNA≥2000 IU/mL但ALT5×ULN、活动性充血性心力衰竭、胆道梗阻或其他影响检查准确性情况的患者，不应考虑进行瞬时弹性成像。

3.在ALT持续正常的患者中，间隔3年或3年以上重复进行纤维化非侵入性检查是合理的。

4.临床怀疑其他肝病，或纤维化非侵入性检查结果不可靠/不确定的患者，可考虑肝活检。

1.需要一种新的，能准确评估大范围HBV DNA水平与HCC风险之间关联的HCC风险预测模型，为目前尚无治疗指征的CHB患者提供足够的治疗指征。

2.对于存在至少2个HCC相关风险因素的CHB患者，建议开始抗病毒治疗或每间隔3个月进行密切监测。

与HCC相关的风险因素如下：

[list][*]排除其他病因后，白蛋白20 ng/mL

[/*][*]HBV DNA≥2000 IU/mL（乙肝e抗原，即HBeAg阴性）或HBV DNA≥20000 IU/mL（HBeAg阳性）

[/*][*]HBV DNA

    关注 医脉通肝脏科