为何年年体检正常，待发现癌症时已是晚期？

常规体检不是针对癌症筛查...






作者：宁波大学医学院附属医院  王伯军

生活中体检年年正常却突然得了晚期癌症的病例不少，为何？国内体检大多是由单位组织的套餐式体检，这些体检有啥用？为何难发现早期癌？常规套餐式体检解读。

国内体检模式，都是套餐式体检，缺乏针对性体检项目，大多有单位统一组织，查的都是一样；或者单位发给你一张表，让你选勾你想查的项目自己去查，所有项目加起来的费用不超过多少钱，让不是专业的人士无所适从。

套餐式体检基本上包括以下项目

一般检查：身高、体重、血压、肛门指诊；

心电图；

胸片/胸透；

彩超（甲状腺、乳腺、腹部）；

化验（血常规、尿常规、粪常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂分析、甲状腺功能、血肿瘤标志物）

常见的套餐式体检解读：

第一项   一般检查

01

身高、体重

测量身高、体重，是为了计算体重指数（BMI），以评估你的胖瘦情况，这是评价你健康状况的重要指标。BMI是用体重千克数除以身高米数的平方。

BMI = 体重（千克）/身高（米）的平方即 kg/m2

成人的BMI数值：

过轻   32

若过重，甚至肥胖，不仅容易患糖尿病、心脑血管疾病、脂肪肝，而且多种癌症的发病率也明显增高，要减肥了！

02

血压

正常血压：

收缩压：90~140mmHg

舒张压：60~90mmHg

测量前一定要静坐5分钟；保持轻松愉快的情绪，避免过度紧张。若收缩压超过140mmHg或/和舒张压超过90mmHg就是高血压了，但一次测量不一定，你体检回去以后应多测量几次，若经常增高就应找心血管科医生就诊了。

03

肛门指检

医生用一个手指头伸进患者的肛门，以检查疾病的一种简便易行却非常有效的临床检查方法。大致可以确定距肛缘7～10cm的肛门、直肠有无病变和病变的性质。

但很多体检者都放弃这个检查，怕麻烦、怕痛，难为情，但80%的直肠癌可在肛门指检时被发现，直肠癌延误诊断的病例中约85%是由于未作肛门指检。

第二项    心电图

心电图是检查心脏跳动情况，看心跳快慢，有无心律失常、心肌缺血等。窦性心律，提示心跳正常。不正常的原因有很多，应找心血脏科医生就诊。

第三项     胸片或胸透

胸片是检查肺部情况。胸片检查比较粗糙，它尤如把面包压偏了再拍片，由于影子重叠会明显影响胸片检查的准确性，因此胸片只能发现比较明显的问题，或者说是比较严重的问题，如肺炎、肺结核、肺大泡、肺气肿、中晚期肺癌等。早期的肺部疾病，胸片是容易遗漏的，比如早期肺癌需要做肺部CT才能看清楚，因为肺部CT是把面包切成一片片薄片再拍片，准确性会明显提高。

第四项    彩超

体检中最常做的彩超是三个部位：甲状腺、女性的乳腺、腹部。

01

甲状腺

彩超发现甲状腺结节的概率特别高，几乎每10个人就会发现2到3个人。但甲状腺结节大多数是良性的，分类在3A级以下没关系，B超随访就可以；分类在3B级以上，尤其是4级以上有恶性可能，要找甲状腺外科医生就诊了。

02

乳腺

女性乳腺癌高发，做乳腺超声检查非常必要！但比乳腺癌更高发的是乳腺增生，乳腺增生是良性的，不需要治疗，更用不着担心！

乳腺增生、乳腺结节在B超下可以判断的很清楚，有条件的可以再做钼靶；如果怀疑乳腺癌，必须再做钼靶和磁共振了。

03

腹部

腹部B超一般包括肝胆胰脾四个脏器，有的还会加上肾、膀胱、前列腺。腹部B超容易发现：脂肪肝、肝囊肿、肝血管瘤、胆囊结石、胆囊息肉、胆管结石、肾结石、肾囊肿、膀胱息肉、前列腺结石钙化等疾病，对一般人群来讲是够了，

肝囊肿、肝血管瘤5cm以下、肾囊肿2cm以下，关系不大，不需要处理，定期B超复查即可，病灶再大些的就要找相应专科医生了。

B超不能确定膀胱肿块的良恶性，需要泌尿外科医生做膀胱镜下活检病理确定。

B超对胰腺是不敏感的，必要时做胰腺增强CT或增强磁共振检查。

慢性肝炎人群，乙肝、丙肝、肝硬化只做腹部B超是不够的！因为，这些人是肝癌高危人群，超声有一定局限性会遗漏小的肝癌，因此体检时最好直接做增强磁共振检查，注意不是B超，不是CT，是磁共振！

第五项   化验单

01

血常规

血常规是检查血液细胞的种类、多少，化验单上都会标出参考值。若结果异常时，化验单上会出现箭头，对着单子看一下，看出现箭头的数值与参考值相差多少，若稍微多一点或者少一点，可忽略不计看作正常；差的远了，要找医生看一看。因为有些重要疾病会可在血常规上反映出来，如贫血、白血病、淋巴瘤等。

02

尿常规

尿常规包括尿液中的白细胞、红细胞、尿蛋白、尿糖等。最常见的问题是：尿隐血阳性、红细胞增高，这是尿里有血，肾、输尿管、膀胱出血时都可以这样，可能是尿道发炎，也可能是尿路红石、息肉、肿瘤出血，也有可能是慢性肾炎；白细胞高表示尿道发炎；尿蛋白高可能急或慢性肾脏疾病；出现尿糖就有糖尿病可能了，需要进一步检查。

03

大便常规

大便常规，主要看隐血、红细胞、白细胞。

若隐血或红细胞阳性，示胃肠道有出血；若白细胞阳性，提示肠道发炎。

由于体检者怕脏，粪常规也是最容易被放弃的项目。但粪隐血检查经济、简便、且很重要，若阳性就有胃癌、结肠癌可能，必须进一步做胃镜、结肠镜检查。

近日就有一个患者因治疗胃息肉住院，术前常规检查血尿粪三大常规，发现粪隐血+，进一步做结肠镜检查发现了结肠癌。

提醒：做大便检查前3天，不能进食动物血、肝等含铁丰富的食物，否则容易被误导。

04

肝功能、肾功能

主要包括血转氨酶、胆红素、白蛋白、尿素氮、肌酐、尿酸这些指标。每一项指标含义很明确，异常就代表肝功能或者肾功能有损害。肝功能异常就诊消化内科，肾功能异常就诊于肾内科。

05

空腹血糖

查空腹血糖是看你有没有糖尿病或糖尿病前期。

空腹血糖正常值是3.9-6.1mmol/；>6.1mmol/L，为糖耐量异常，是糖尿病前期；>7.0mmol/L时就是糖尿病了。

单查空腹血糖太过单一，一般人再好加做糖化血红蛋白；尤其血糖增高的患者只查空腹血糖是远远不够的，还要查餐后2小时血糖、糖化血红蛋白。但一般体检套餐都不包括糖化血红蛋白的。

空腹血糖、餐后2小时血糖只反映检测当时的血糖水平，会随饮食波动，有些人空腹血糖正常但餐后2小时血糖可能会增高，若餐后2小时血糖 >7.8mmol/L，为糖耐量异常，是糖尿病前期；>11.1mmol/L时就是糖尿病了。糖化血红蛋白反映了过去2～3个月内血糖水平，>6%就增高了，表示血糖异常，提示有糖尿病可能，应找内分泌科就诊。

06

血脂分析

查看你有没有血脂紊乱，主要包括：总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)。

甘油三酯>1.7mmol/L，就增高；高密度脂蛋白，高点反而是好事，对血管有保护作用，

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