并不是所有的减肥都可以降低心力衰竭的风险

一项研究表明，降低体脂水平和腰围可以降低2型糖尿病患者的心力衰竭风险。而另一项研究结果表明，在降低患心脏病的风险方面，并非所有的减肥都是一样的。

糖尿病的负担正在增加，据估计，到2045年，全世界约有7亿成年人患有糖尿病。绝大多数病例是2型糖尿病，其特点是胰岛素抵抗，即细胞对胰岛素无反应。2型糖尿病使心衰和心脏病发作等心血管事件的风险加倍。

超重和肥胖是导致2型糖尿病和心脏病的重要危险因素，人们经常建议患者减肥，以降低患这两种疾病的可能性。然而，并非所有的减肥都是一样的。

长期以来，研究人员一直建议患者将体重指数降低到“健康”范围内。但这并不能告诉患者是否已经减掉了“肥肉”或“瘦肉”，也不能告诉我们体重是从哪里减轻的，同时也不知道这些因素会如何影响患者患心脏病的风险。

脂肪团占身体不同部位的脂肪，而瘦肉团主要是肌肉。

理解心脏病和身体成分之间的关系已经被证明是特别具有挑战性的，因为还没有一种简单而廉价的方法来评估身体成分。确定脂肪和瘦肉质量的黄金标准是用双能X射线吸收法（DXA）等工具直接测量脂肪和瘦肉量，这是一种既麻烦又昂贵又会使患者暴露在辐射下的扫描。

为了帮助回答不同类型的减肥对心血管疾病的影响，研究人员使用了前瞻性（糖尿病中的健康行动）试验的数据，该试验调查了集中在减肥和体育活动上的强烈生活方式干预或糖尿病支持和教育的效果，5000多名超重或肥胖的2型糖尿病成人。这项研究收集了志愿者在基线时的体重、身体成分和腰围的信息，并在一年和四年后再次收集了这些信息。它还追踪了这一组12年来心力衰竭的发生率。

前瞻性试验用DXA测定人体成分。但是研究人员使用了一个新的公式，包括年龄、性别、种族/种族、身高、体重和腰围，来估计脂肪和瘦肉量产生的结果与DXA扫描结果非常吻合。

在前瞻性试验的5103名参与者中，257人在随访期间出现心力衰竭。结果显示，这些志愿者的脂肪含量和腰围越低，他们患心力衰竭的几率就越低。只要脂肪量减少10%，射血分数保持不变的心力衰竭风险降低22%，射血分数降低的心力衰竭风险降低24%，这是这种情况的两种亚型。腰围的下降显著降低了保留注射分数的心力衰竭风险，而降低了射血分数的心力衰竭风险。然而，瘦体重的减少并没有改变心力衰竭的风险。

这些发现提供了重要的见解，研究表明，特定的、不是所有的身体成分参数的降低都与心力衰竭有关。

还需要更多的研究来确定减少脂肪和保持或增加肌肉是否能更有效地降低心力衰竭的风险，这项研究借助于新的估算身体成分的方程式。同时，患者可能会受益于为实现这一目标而采取的策略，例如将阻力训练纳入他们的减肥努力中。

来源： UT Southwestern Medical Center

《血管与腔内血管外科杂志》

2020.11.10

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