【患者案例】小三阳患者，3年前开始抗病毒治疗，肝功转氨酶一直正常最近却诊断为肝硬化？

张女士，43岁，小时候曾注射过乙肝疫苗(可能量小，后来未产生抗体)，10年前参加公务员考试体检时，查出有小三阳，后又到多家医院检查，结果一样。当时病毒量DNA阴性，肝功转氨酶正常，医生提醒定期做复查就可以，暂时不用治疗。3年前复查时，病毒DNA阳性了，医生给开了抗病毒药物恩替卡韦服用，但说肝功正常，不用吃保肝护肝的药物。3年来一直复查肝功正常，但一个月前患者感到肝区隐痛，到医院检查时已确诊为肝硬化代偿期。张女士非常不解，为什么一直定期复查肝功，转氨酶一直正常啊，怎么也会肝硬化了呢?专家分析：患者明显是从小三阳发展成肝硬化的，这其中病毒的持续感染和肝脏炎症的持续发生是造成肝硬化的主要原因。乙肝病毒导致的炎症反应一直在损害肝细胞，此时如果用抗病毒药物，只起到抑制病毒复制的作用，并很快可以让病毒量DNA转阴，但却解决不了肝纤维化的问题。如果随着肝脏的炎症反应纤维化程度不断加重，就会让正常的肝脏发硬，并失去韧性，最终导致肝硬化出现。又由于肝脏具有强大的代偿能力，只要有30%的肝细胞正常，就能维持肝脏的正常工作，所以很多的患者检查肝功时并无异常，但纤维化已经在形成和蔓延，并转成肝硬化。所以乙肝患者在抗病毒和抗纤维化的同时，复查的项目除了2对半、乙肝五项，还必须要做B超等检查，及时了解肝纤维化的情况。一般人认为，与大三阳相比，小三阳病毒少一些，传染性小一些，炎症轻一些。应该说小三阳演变成肝硬化、肝癌的几率要小于大三阳。但实际上，肝硬化、肝癌患者的乙肝五项指标常常为“小三阳”。这是为什么呢?

首先，乙肝小三阳属于乙肝病毒感染趋向恢复期，临床症状不明显，容易被忽视。并且许多医生也建议小三阳不需要治疗，也使人们觉得小三阳没有大三阳严重，不去治疗，放松了对小三阳的警惕，一旦出现症状才治疗时，很可能已患上了肝癌，甚至已是肝癌晚期，这时已经很难治愈。长期的小三阳携带者，携带的时间过长，且年龄在四十岁以上的患者，发生癌变的可能性更大!临床上很多小三阳患者没有表现出症状，但在进行肝穿刺活检时发现，90%的小三阳患者已有慢性炎症，部分患者出现肝硬化，甚至出现癌变!

其次，如果乙肝小三阳患者DNA阳性的话，说明病毒可能发生变异，这些变异病毒不能被免疫系统“监视”，因此形成癌细胞的几率增大，变成肝硬化、肝癌的几率也更高。

乙肝五项检查：

乙肝五项检查是确诊是否感染乙肝的必要检查，也可粗略估计病毒复制水平。

乙肝病毒DNA检测：

乙肝病毒DNA检测是判断乙肝病毒有无复制的“金指标”，它主要是用来判断人体内存在的乙肝病毒量、病毒活跃度以及病毒的传染程度。

肝功能：

此项检查可以了解肝功能有无损伤，即转氨酶、胆红素、球蛋白有否升高，白蛋白有无降低，反应出肝功能的基本状况。

B超等检查：

B超就像“雷达”，帮助患者监测肝脏的病变，了解肝脏大小形状、回声情况、脾脏厚度和有无腹水。

“小三阳”患者可分为两种类型，一种是非活动性HbsAg（即表面抗原）携带者，另一种是HBeAg（即e抗原）阴性慢性乙肝。

很多小三阳患者认为没问题，主要是受了第一种类型误导。非活动性HbsAg（即表面抗原）携带者中，大部分是“乙肝携带者”，病毒基本上是静止的，其中大部分不会发展成肝炎患者。

相比之下，后者发病比较隐匿，肝炎症状轻或者无症状，其抗病毒治疗效果比“大三阳”患者差，并且更容易复发。

●化验单不要只看转氨酶指标

乙肝e抗原阴性的患者转氨酶水平有时正常有时不正常，而即使转氨酶正常的时候，肝炎仍可能在静悄悄的发展蔓延。有些患者觉得自己是小三阳，最近检查转氨酶不高，就误以为自己没问题，变得很疏忽。需要强调的是，e抗原阴性乙肝患者更容易发展成肝硬化。

●乙肝小三阳患者建议分型评估

小三阳患者如果是e抗原阴性乙肝，一定要注意经常检查肝功能并做B超，B超是没有创伤、最便宜的发现肝硬化的检查手段。即使转氨酶水平不高，如出现肝硬化迹象，也应马上启动抗病毒。对于40岁以上的患者，建议进行肝穿刺活检，如肝脏损害达到G2以上，应进行抗病毒治疗。

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