43岁月经量减少了，我离“绝经”还有几年？

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43岁的菱芷女士最近1年月经周期缩短，经量也减少了。



带着自己是不是要“早绝经”的疑问，菱芷女士就诊妇科门诊。

仔细询问病史，我了解到菱芷女士平素月经规律，28~30天来一次月经，经量正常，经期3~7天，轻微痛经，最近一年她的月经周期缩短到24天左右，经期3~4天，经量也减少到既往的一半左右。



菱芷女士既往体健，2009年剖宫产一个健康的女婴，2015年人工流产1次，目前避孕套避孕。

查体：她的身高：1.64米，体重：59千克，体指数（BMI）：21.94（正常），她乳腺发育正常（V级），无痤疮、多毛，余查体未见异常。

性激素化验（经期2天）结果：雌二醇（E2）：30.25pg/mL，促卵泡激素（FSH）：15.51IU/L，促黄体生成素：6.73 mIU/mL，催乳素（PRL）：7.79ng/L，孕酮：0.81ng/L，睾酮0.18ng/mL。甲功五项：正常。



盆腔超声：子宫前位，大小正常，内膜厚约0.5cm，回声均匀，子宫肌层回声均匀，前壁可见1.5×2.1cm大小低回声，双侧附件区未见明显肿物，盆腔未见明显暗区。超声提示：子宫肌瘤。



性激素六项检查也称基础内分泌，可以反映女生月经周期各个阶段卵巢的情况，具体而言月经见血第2~4天的激素反映卵巢的储备功能，性激素六项检查分别是是对卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（PROG）、睾酮（TEST）及催乳素（PRL）这六兄弟进行血液含量测定，用此来判断受检者的生殖系统和内分泌系统功能是否正常。

在经期2~4天抽血查的性激素，这属于早卵泡期，其中FSH在卵泡早期处于低水平，具体正常数值FSH＜10IU/L。FSH/LH（黄体生成素）比值为1~2。E2（雌二醇）为20~50pg/Ml。泌乳素（PRL）低于25ng/mL，最好低于20ng/mL。孕酮（P）＜1ng/mL。睾酮（T）＜0.75ng/Ml(或参考值的正常值高线，每个医院不一样)。

如果FSH＞10 IU/L，也就是菱芷的情况，或者FSH/LH（黄体生成素）＞3，提示卵巢功能下降，FSH/LH＜1，于是有可能排卵不规律。

为什么会出现卵巢衰老呢？



春去秋来，伴随着女生年华的老去，卵巢功能也从“黄金年华”迈向“黄昏”，年龄是影响女性卵巢储备功能的重要因素，35岁以上女生的卵巢储备功能下降，生育能力也逐年下降。具体而言就是卵泡的数量急剧下降，卵母细胞的质量下降，出现卵子细胞核异常，其颗粒细胞的增殖率也下降，凋亡率同时升高，黄素化颗粒细胞经培养后产生的激素水平也急剧下降。

38岁以后的女生呢？卵泡的闭锁加速明显，临床更呈现出低妊娠率少，高流产率，低分娩率的情况。



卵巢储备功能低下者的生育能力低下，其自然受孕的概率自然低，尤其是FSH>20U/L者，自然受孕的机会

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