亚太肾脏病学会颁布糖尿病肾病指南：SGLT-2抑制剂更受推崇
看看最新亚太糖尿病肾病指南咋说？...
1. 建议糖尿病肾病患者糖化血红蛋白目标值不低于7.0%，要综合评估大血管/微血管并发症与低血糖风险【2C】——原文：We suggest that HbA1c be targeted towards and not lower than 7.0% in adults with diabetic kidney disease, balancing the risks of micro‐ and macrovascular complications and the development of hypoglycaemia. [2C]
2. 建议eGFR≥30 ml的2型糖尿病患者将二甲双胍作为一线降糖药【1B】——原文：We recommend that metformin be used as the first line therapeutic agent for hyperglycaemia in adults with type 2 diabetes mellitus and eGFR ≥ 30ml/min/1.73m2. [1B]
3. 推荐合并心血管疾病或糖尿病肾病的eGFR≥30ml的成年2型糖尿病患者应用SGLT-2抑制剂治疗【1A】——原文：We recommend that SGLT‐2 inhibitors be used in adults with type 2 diabetes mellitus and eGFR ≥ 30ml/min/1.73m2 who have cardiovascular disease or diabetic kidney disease. [1A]。
由上文可见，本指南对于SGLT-2抑制剂在糖尿病肾病患者中的应用做出了强推荐。二甲双胍是B级证据，而SGLT-2抑制剂是A级证据。
数周前，国际权威肾脏病学术机构（KDIGO）颁布新指南，对SGLT-2抑制剂的应用作出了强推荐（请点击文末“阅读原文”查看）。随后，欧洲基层糖尿病指南颁布，推荐合并心血管病、慢性肾病或其他心血管危险因素的患者首选二甲双胍联合SGLT-2抑制剂或GLP-1激动剂治疗（请见本公众号11月3日推送的文章）。这些指南的更新，体现出SGLT-2抑制剂正从候选位置逐步走向一线。
目前多个指南仍将二甲双胍推荐为一线降糖药物，其主要原因是该药降糖效果肯定、安全性与耐受性好、价格适中。由于二甲双胍缺乏可靠的大血管与肾脏保护证据，而SGLT-2抑制剂与GLP-1受体激动剂心肾保护的临床研究证据日渐丰富，二甲双胍的临床地位正经受着越来越大的冲击，在可预见的将来，该药将逐步走下神坛。
新近，Gnesin等人完成一项设计严谨的大型荟萃分析，对二甲双胍单药治疗的效果进行了探讨。其主要观察终点为结论认为全因死亡率、严重不良事件、健康相关生活质量、心血管死亡率、非致死性心梗、非致死性卒中以及终末期肾病。结果发现，没有明确证据显示二甲双胍单药治疗较之不治疗、仅生活方式干预或者应用其他降糖药物治疗对患者临床结局有影响。换句话说，目前没有明确证据证明二甲双胍治疗能够减少前述终点事件的发生。这一荟萃分析有助于我们更为客观的认识二甲双胍的临床地位（作者结论：There is no clear evidence whether metformin monotherapy compared with no intervention, behaviour changing interventions or other glucose-lowering drugs influences patient-important outcomes.）（原文参见：Gnesin F, Thuesen AC, Kähler LK, Madsbad S, Hemmingsen B. Metformin monotherapy for adults with type 2 diabetes mellitus. Cochrane Database of Systematic Reviews 2020, Issue 6. Art. No.: CD012906. DOI: 10.1002/14651858.CD012906.pub2.）
（河北省人民医院 郭艺芳）
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