2020 加拿大卒中最佳实践建议发布：自发性颅内出血管理要点一览！

2020 加拿大卒中最佳实践建议发布：自发性颅内出血管理要点更新！...

自发性颅内出血（ICH）发病率和死亡率高，占卒中死亡总数的一半或更多。《加拿大卒中最佳实践建议》（CSBPR）的第七次更新包括一个有关颅内出血的新的独立模块，包括初始临床管理、神经影像学、血压管理、外科手术管理、静脉血栓栓塞、癫痫发作管理、颅内压升高以及康复等内容。医脉通将其中的推荐意见要点进行了整理，供大家学习。文末附指南原文下载链接~推荐意见：

在诊断为ICH之前，对于所有怀疑卒中而就诊以及院前管理期间的患者，请遵循CSBPR急性卒中管理模块2018（第2、3、4部分）中明确的初始评估和影像学指南。

1.0 ICH应视为紧急医疗事件

当怀疑（或确认）脑出血时，应由具有急性卒中处理专业知识的医生（C级证据）紧急评估患者（B级证据）。

注意：对于在社区医院或农村医院就诊的患者，远程卒中救治可帮助快速获得卒中专业知识，以助决策。

1.1 ICH的初步临床评估

i. 根据神经系统检查结果得出的严重程度评分应作为初始评估的一部分（B级证据）。国立卫生研究院卒中评分适用于清醒或昏睡患者；对于昏迷、半昏迷或完全昏迷的患者应使用格拉斯哥昏迷量表（GCS）（C级证据）。注意：已发现GCS是ICH预后的有力预测指标。

 a. GCS下降和/或≤8的患者应快速评估以给予气管插管气道支持（B级证据）。

 b. 出现意识水平下降（LOC）、瞳孔改变和/或其他脑疝体征的患者应进行临时性措施以控制假定的ICP升高，如暂时过度换气和高渗溶液（如甘露醇或3％盐水）（C级证据）。

ii. 怀疑ICH的患者应在稳定后立即行CT检查，以明确诊断、出血的部位和程度（A级证据）。有关初始脑影像的更多信息，请参考CSBPR急性卒中管理模块。

iii. 在确诊为急性ICH的患者中，建议大多数患者进行颅内血管造影，以排除潜在的病变，例如动脉瘤或动静脉畸形或脑静脉窦血栓形成（B级证据）。

 a. 血管造影更可能出现异常的因素包括：年龄 30ml）、GCS降低（

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