认识腘肌，跖肌_【孚真堂订阅号】

孚真堂近期课程计划：...

一、解剖 1.腘肌短而扁，是小腿重要的一块屈肌，起自肱骨外上髁后下方的小窝，起点处也有一恒定的腘肌束，向下内行并扩大，经股二头肌腱和腓侧副韧带深面，并有纤维与外侧半月板相连，止于胫骨的比目肌线以上的骨面，其作用是紧张膝关，屈小腿和使小腿内旋，控制膝关节过伸保持膝关节稳定。受胫神经（L4-S2）支配。

2. 跖肌是一块退化的肌肉，不少人还没有这块肌肉（7%左右）。有小的菱形肌腹和很长的细腱，在腓肠肌外侧头附着点之上，起自股骨外上髁，一部分起自关节囊，其后有腓肠肌，前面有比目鱼肌和腘肌，在小腿下1/3处与跟腱结合或独自止于跟骨结节。跖肌参与运动的作用并不大。另外跖肌肌腱可应用于解剖学，在临床上处理手指及拇指断裂损伤，作肌键移植修复时，有时便取材于跖肌肌腱。此肌的功能意义不大，在膝关节屈曲时，可向后牵引膝关节囊，并有协助小腿三头肌运动的作用。支配神经为胫神经发出的坏肌支。动脉由胭动脉分支供应。与上肢掌长肌相类似，断肌的足底部分，形成跖腱膜，但与小腿部之间，并不直接连接。

跖肌的演化在哺乳动物如猴、犬等，跖肌是一个很大的肌肉，其肌腱行于跟骨后面的沟内，抵止于各跖，有屈跖作用。在人类跖肌渐退化，并被分为小腿部和趾部两部分，趾部演化为足底腱膜，小腿部演化为人类的跖肌，其上提跟骨的作用已被强大的小腿三头肌取代。 3.小腿后面的主要肌肉（屈肌）：半腱肌、半膜肌、股二头肌、腓肠肌、比目鱼肌、腘肌、跖肌对人体直立起着重要作用。

二、腘肌、跖肌损伤 1.腘肌是屈小腿的肌群中最小最短且力量最薄弱的一块肌肉，因而受损伤的机会就多。如频繁的小腿伸屈活动，及其他突然屈膝活动。腘肌损伤是膝关节损伤中常见的轻度损伤，20%膝关节病变伴有腘肌损伤，但其临床症状和体征不典型，常因认识不足而延误诊断和治疗。

2.正常状态下，膝屈曲时腘肌和腘弓状韧带将外侧半月板拉向后，防止半月板卷入股骨胫骨间。当腘肌损伤时协调机制紊乱，屈曲至90度时半月板被夹于股骨髁和胫骨平台之间，疼痛反射抑制膝关节继续屈曲，因此患者长期只能半蹲大便，十分痛苦。【腘肌肌腱炎：腘肌起自股骨外髁的外侧面，止于胫骨后侧的三角区域，与前交叉韧带一起防止股骨向前移位。下坡奔跑以及过度内旋可以增加股骨前向位移，并增加肌肌腱的应力。由于各种原因而形成炎症则称为腘肌肌腱炎。】

2. 跖肌网球和沙滩排球运动员，比较常用到这块肌肉，因运动不当或过度也最容易损伤它。

跖肌或腓肠肌内侧头的损伤对运动员来讲是一种常见疾病,称之为“网球腿”。但临床检查鉴别二者非常困难,因为腓肠肌断裂需手术固定,而跖肌损伤可经保守治疗,故MR检查可确切提供跖肌或腓肠肌损伤以及肌肉或肌腱损伤的程度。三、腘肌损伤临床表现及诊断 1.膝关节疼痛，不能完全屈曲，在下蹲、起立、上楼梯时膝关节处于半屈曲状态，会因收缩使疼痛加剧。 2. 由于腘肌的病理改变压迫和刺激胫神经的关节支和支配小腿、足跟部的神经支造成：膝关节的前面、小腿后面及足跟部的疼痛，使患者步履不便，影响生活和工作。易被误诊为腰突症，但无腰突的其他神经激惹征象。 3.腘窝处有轻度肿胀，自膝关节外上至内下沿腘肌走行处可扪及条索状改变，有压痛。尤其股骨外上髁后下方压痛明显。

4. 腘肌功能检查阳性：嘱患者坐在高凳上，脚尖小腿悬垂，脚尖向外，然后嘱患者小腿向内旋转，若腘肌产生疼痛，即为阳性。若小腿外旋异常增大也提示腘肌腱损伤。四、跖肌损伤临床表现及诊断 1.膝关节后部疼痛，行走时疼痛加重，疼痛可向腓肠肌、足跟放射。 2.患者经常踝关节扭伤考虑检查此肌肉。 3.股骨外上髁的后上方压痛明显。五、跖肌拉伤的预防跖肌拉伤是小腿三头肌拉伤的一种特殊类型，是运动创伤的多发病。

应该提高对此病的认识，并采取以下积极预防措施：

1、在训练之前，特别是冬季野外训练应该做好充分的准备活动，使机体及各肌肉群适应剧烈的运动。

2、在腿部力量训练中，除注意股四头肌力量的练习外，也应强调大腿后群肌及小腿三头肌力量的练习。

3、对于经常发生小腿三头肌痉挛、疼痛的运动员，要注意观察，训练时应绑上护腿或弹力绷带

孚真堂近期课程计划：