【原创】日学一方——临证心悟之“苓甘五味姜辛汤”

苓甘五味姜辛汤出处：《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》原文：冲气即低，而反更咳，胸满者，用桂苓五味甘草汤...



苓甘五味姜辛汤

出处：《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》

原文：冲气即低，而反更咳，胸满者，用桂苓五味甘草汤去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。

组成：茯苓四两  甘草三两  干姜三两  细辛三两  五味子半升

功效：温肺化饮，除满止咳。

方解：寒饮乃因阳虚阴盛，水饮内停所致。脾阳不足，寒从中生，运化失司，则停湿而成饮。加之肺寒，津失敷布，则液聚为饮。进而肺失清肃，宣降违和，而致咳嗽气逆，痰多清稀，胸膈不快。治当温阳化饮。方中以干姜为君，取其辛热之性，既温肺散寒以化饮，又温运脾阳以化湿。细辛为臣，以其辛散之性，温肺散寒，助干姜散其凝聚之饮；以茯苓之甘淡，健脾渗湿，不仅化既聚之痰，尤能杜生痰之源。佐以五味子敛肺气而止咳，与细辛、干姜相伍，散中有收，散不伤正，收不留邪，且能调和肺司开合之职。使以甘草和中，调协诸药。综合全方，温散并行，开合相济，使寒饮得去，肺气安和。

案列：

杨某，女，29岁，2016年1月17看诊，症见一天咳嗽不定时，遇冷空气加重，口不渴，咽中有痰难咳，手脚冰凉，犯困

诊断：肺中寒邪侵犯

治则：温肺化饮，开宣肺气

处方：苓甘五味姜辛汤加陈皮10法半夏10党参15炒白术20杏仁10瓜蒌皮10，3副

二诊：2016.1.22，咳嗽次数明显减少，脾气大，吃火锅后咽中不适

处方：苓甘五味姜辛汤

栀子6淡豆豉6生麦芽25浮小麦25大枣15桂枝10白芍10

应用：本方以咳而胸满，痰涎清稀，口不渴，舌苔白滑为辨证要点。兼见呕恶者，加半夏降逆祛痰；其形如肿者，加杏仁宣降肺气等。

拓展：现代常用于慢性支气管炎，肺气肿，肺心病症见寒饮而咳痰清稀者。

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本文所述纯属个人临证感悟，不作为读者自行服用药方指导，如有所需请在医生指导下进行。亦请同道多多指正！

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