讲堂回顾 儿童台灯怎么选? 预防近视注意啥?蔡瑞瑞讲师畅聊儿童视力保护与防治

儿童视力健康到底要以什么样的标准来衡量？儿童视力常见的一些症状是怎样出现的？有什么不同？如果孩子的眼睛遇到一些常见问题，我们怎样去解决它？上海青少年视力健康与保护研究会成员蔡瑞瑞老师讲给大家一一解答。...

昨晚（2月25日）8点，上海市健康产业发展促进协会成员、上海青少年视力健康与保护研究会成员、思明堂不伤眼近视弱视训练特聘讲师蔡瑞瑞做客宝贝地图《在线讲堂》栏目，给微信群内的爸爸妈妈们带来了一场儿童视力健康讲座。

在一个多小时的讲座中，就儿童视力健康的标准、最常见视力健康问题出现的症状以及如何防治等问题，蔡瑞瑞讲师进行了详细的阐释，家长们对于儿童视力健康这块有了全新的认知。

考虑到昨晚有部分家长入群时间稍晚，未能完整听到蔡老师的演讲，小坐标特意整理出了昨晚蔡老师讲座实录以飨听众，一切为了用户也是宝贝地图的服务宗旨。

各位晚上好，儿童视力健康和成人视力健康还是有很大不同，今天我们主要探讨以下几个问题：

1、儿童视力健康以什么样的标准来衡量，家长要去了解孩子眼睛是否健康要用哪些数据来判断呢？

2、对于儿童视力健康问题最常见的症状是如何出现的，有什么不同，如何去发现？

3、假设我们孩子眼睛遇到常见视力问题应该如何解决？有什么好的方法？在家里能够采取什么样的措施？关于儿童视力健康问题，有7个数据非常关键，只有这些数据都达到标准值，才能真正判断孩子的眼睛是健康的。而这些数据是和所有的发育，又都与年龄有关系。

小孩视力发育过程中，年龄扮演着非常重要的角色，大体上年龄是这样划分的，分为0-6岁和8-12岁两个年龄阶段。

眼睛是很特别的器官，是唯一一个在母体里没有完全发育的器官，是离开母体以后三个月才开始发育的器官。孩子在出生三个月以内是没有视力的，只有基本的光感，发育滞后。0-6岁是孩子视力发育的关键阶段，是发育就一定意味着改变，随着年龄的进程，发育过程中一定有一些标准在发生改变。

在0-6岁哪些标准发生改变呢？

第一，0-6岁完成发育的一个标准数值是远视屈光。很多人听到远视很奇怪，对这个数据关心也比较少，但是对一个0-6岁的孩子来说，远视是一个非常重要的健康标准。因为我们所有的人天生就是远视眼，所以0-6岁发育过程中就是一个远视值下降的过程，眼睛天生远视是6000度，所以0-6岁之间，远视值从6000度慢慢下降到正常值。从年龄判断，6岁之前的孩子如果做屈光检查，那么他的屈光要处于远视状态才是合格的，如果检查结果没有远视或者远视值很低，那么这个孩子的眼睛就具备一定的屈光问题。

0-6岁完成的第二个健康标准数据是裸眼视力，也就是每个学校经常检查的数据，是最基本的数据，也一定意义上代表视力的好坏。0-6岁之间完成了裸眼视力的发育，和远视屈光恰恰相反，裸眼视力是从0慢慢发展到最高值。我们刚开始的裸眼视力值是0，6岁以上理论上人类裸眼视力就应该发育到最高值1.5。因为实际情况，医学上6-8岁有个视力发育的缓冲期，6-8岁之间如果孩子视力发育到1.5，我们都算是正常情况，从这个数据发育状况来看，我们如何判断孩子视力是否正常呢？最常见出现的问题是，比如家长在孩子3-4岁带孩子做视力检查时，发现孩子的视力并没有达到1.5，就认为孩子的视力存在问题，其实这是一个错误的判断。举个例子，一个3岁孩子裸眼视力最高值是0.5-0.6，这才是他应该具备的值，如果3岁孩子裸眼视力值是1.0，反而代表不好，如果检查结果是1.5，反而代表特别不好。

随着年龄增长，我们进入视力发育的第二个阶段，8-12岁，我们还有一些非常重要的数据和眼睛息息相关，这4年里我们有一些除了屈光和裸眼视力值之外的数据都完成了发育，可能家长都没有接触过。

在8-12岁这4年里，我们第一个完成改变的健康数据，叫做眼轴，相当于眼球的身高，眼轴是随着年龄的增加而增加的。我们的眼球刚出生时其实很小，只有14-15毫米，随着年龄增加，眼轴也逐渐增加，达到成人的标准是24-25毫米。

有家长跟我说，我们孩子小的时候眼睛很大，像妈妈，随着年龄增加眼睛越来越小像爸爸，有没有这种可能性呢？我要说的是，随着眼轴增加，我们很多数值随之改变，第一个就是眼球的体积，我们的眼球刚开始是很小的，随着眼轴的增加，眼球也越来越大，所以我回答刚才那个问题是不可能的，不可能小时候是中国人，长大变成韩国人。因为我们眼球和眼眶都是越来越大，出现这种情况只有一种可能，那就是孩子随着视力下降养成了眯眼的习惯，把眯眼变成了一种本能。

随着眼轴的增加，眼球的形状也随之改变，大家都可能认为眼球天生是球形，其实不然，因为眼球最早的呈现的形状是扁平的，随着眼轴增加达到正常值，我们的眼球才恢复到正球体。如果眼轴发育超过了标准值，长得过长，就属于近视，眼球代表形状就变成椭圆形。为什么我们很多近视把眼镜摘下之后，显示为眼球外凸呢，就是因为眼轴过长导致的眼球形状改变。眼轴是判断我们孩子视力是否健康非常重要的数据，这个数据在医院检测视力的时候经常作为一个非常重要的数据。我们去医院检查视力第一步要做的是电脑验光，有一个数据是1:300，即眼轴每改变1毫米，改变的屈光度就是300度，举个例子，如果我的眼轴比正常值低1毫米，就代表我是远视300度，如果比正常值高1毫米就代表我近视300度。事实上通过电脑验光仪是无法直接检查孩子的屈光度的，其实是检查眼轴的长短，通过眼轴长度和他相对应的年龄阶段应该具备的标准长度来换算以后，得出屈光度。

第四个数据，是孩子在8-12岁年龄阶段中眼睛的光觉，就是我们人类眼睛对光线的感觉能力。人眼睛不是天生能够分辨白天和黑夜的，随着年龄的增加这个功能才逐渐完善，所以很多小孩光觉并不好，虽然眼睛看上去很明亮，但有的孩子比较畏光，有孩子见风比较容易流眼泪，有孩子早起，母亲打开窗帘，晚上打开台灯，孩子都是有比较过激的反应，这代表孩子的光觉发育是有一定问题的。

第五个数据是形觉，为什么刚进入幼儿园的时候，大多数方式都是采取图形化教学，这和孩子的形觉发育有关。有的孩子形觉不太好，画圆圈怎么都不圆，画直线怎么都不直，中国字怎么写都写不方，这都跟形觉的发育有一定关系。

第六个，在8-12岁完成发育的功能是色觉，这个标准大家都知道，很多家长认为色觉不好是色盲，其实色觉不好首先是色弱，只有不好到一定程度无法分辨颜色的时候才叫色盲。色弱的人在他看来是，看红色的时候似红非红，看绿色的时候似绿非绿，而色盲直接把绿色看成红色，把红色看成绿色，本质上有很大差别。色觉除了分辨颜色，也包括人类通过色觉的发育对颜色精准判断，人类天生对颜色判断很少，但随着年龄增长功能发育，我们对颜色分辨越来越细，种类也越来越多。

第七个是立体视觉，这个功能很多家长接触比较少，但是被证明为对眼睛是一个非常重要的功能，因为它决定了一个人的平衡能力。生活中立体视觉不好，对孩子有什么影响呢？比如说最常见孩子身体非常强壮，但是走路跑步容易摔跤，还有些孩子特别容易碰撞，碰桌子椅子，都是因为立体视觉不好。在生活中也有很多应用，立体视觉不好的，看3D电影就不行，出现头晕眼花不适应的症状。

很多家长在孩子眼睛不好时，一定要去儿童医院，其实这种选择是错误的。儿童医院是儿科，眼睛不好要去眼科，这是有本质区别的。如果我们去儿科医院，提供的检查就非常简单，可能就检查屈光度和裸眼视力，所以有时候看这两个数据是好的，但并不能代表孩子眼睛一定健康。所以要真正判断孩子眼睛是否完全健康，应该去专业的眼科医院做全面检查，检查我刚才说的这些数据，上述数据都正常才能代表孩子眼睛完全健康。眼睛主要都有哪些问题呢？主要包括近视、远视、斜视、弱视、散光。近视和远视主要和眼轴有关系，弱视和斜视主要和发育有关系，是眼球表面的问题。

1近视

近视被很多人认为是后天不正常用眼造成的，比如小孩子看手机、看电脑、看书等等，其实近视也分为两大类，一种是后天功能退化性近视，这种是后天用眼和环境造成的，比如不正常用眼，用眼不卫生，用眼过亮，导致视疲劳和视力下降变成近视。还有一种发育性近视，主要和遗传发育有关。这种称之为轴性近视，是因为眼轴发育过快，医生面对发育性近视，不会直接告诉家长说你孩子近视了，但会换一种说法，说你孩子眼轴发育过快或者过长。

发育性近视和后天性近视的区别在于，后天性近视可以通过物理训练去干预、阻止和延缓，但是先天性近视不是外在而是内在问题，随着年龄逐年增加度数会逐渐增加，几乎是不可阻挡的。

发育性近视和遗传有关，很多家长对此了解越来越多，只要父母双方都近视，几乎百分之百会遗传给孩子。近视的遗传从专业叫法是常染色体隐性遗传，不是遗传临床表现，而是遗传一种倾向。临床表现有很多种，不一定父母近视遗传给孩子的就一定是近视，有可能表现为散光和弱视。如果父母双方都近视，首先对孩子的视力情况要提前用心关注，第二要提醒孩子不要找近视眼的另一半，这也是改善遗传基因。

2远视

很多家长接触远视比较少，远视出现在孩子6岁前，跟孩子的发育有关系。远视比较容易康复，只要在孩子6岁前多用眼，眼睛就会自然康复。

3弱视

临床研究发现弱视的孩子越来越多，我们总结起来一共有2大原因。

第一个是孩子基础视力情况普遍不好，因为近视、远视散光是导致孩子弱视的病因，外界对眼睛的损伤也会导致弱视。前段时间我接触一个病例，一个3岁的孩子的眼睛被一根如同头发般的细毛丝划伤，但是孩子并没有出现什么不适，家长带孩子去医院检查处理之后没有太用心，结果这个小小的划痕，在发育过程中使得孩子单眼重度弱视。

弱视和近视有本质区别，近视是眼病，而弱视属于视力残疾。弱视有这些特色：不是单独出现，所以很难被发现，临床表现有近视型弱视，远视型弱视，还有混合型弱视，没有单独弱视，表现的多为屈光状态。

第二个原因是发育性问题，医学上12岁是一个分水岭，12岁之后弱视100%无法康复，在12岁，最好8岁之前接受一定康复治疗康复几率比较大。我们都知道五官是关联在一起，弱视都有并发症出现，比如影响智力发育，口腔发育，包括影响孩子性格，导致孩子比较孤僻脾气暴躁，这些都是弱视引起的。

4散光

散光其实和弱视、近视不同，其实就是眼睛方面内部问题，是角膜的凹凸不平，散光主要和遗传有关系，目前没有特别好的方法治疗。但是一些孩子因为后天原因导致散光，那么家长应该尽可能阻止后天原因造成的弱视，比如说避免造成孩子揉眼睛眯眼睛的习惯，6岁孩子之前少用投影仪等等。

1近视治疗

近视是家长遇到最常见的症状，也成为社会大问题，经过这么多年发展，医学上有什么方法解决呢？主要分为两大流派。

第一个流派是戴眼镜，一般分为框架眼镜、隐形眼镜和OK镜，本质上都属于眼镜流派。

家长们可以想象，戴眼镜是把眼镜放在眼睛外面安全还是里面安全，如果一定要放眼睛里，软的好还是硬的好？这些都不用我多说了。

第二个流派是激光手术。很多家长知道激光手术出现引起了社会争议，我想说的是，其实激光手术在医学上被划分为美容，它出现的目的不是为了治疗近视而是帮患者解决美观，并没有从本质上改变近视的状态，只不过激光手术暂时使近视患者获得了视力提升，想美丽是要获得一定代价和承受一定风险的。

当然手术都会有风险，没有能不能做的问题，只有值不值得的问题，这需要家长自己去选择，如果你们真要做，还是要遵守一定的激光手术的标准。18岁以上才可以做激光手术，大部分眼科医生自己宁愿戴眼镜也不会去做激光手术。眼镜对于近视来说起到辅助工具但不能起到治疗作用，本质上是延缓和阻止孩子视力加深，同时可以解决近视影响生活的问题。而做了激光手术会随着年龄增加出现一定症状，这是不可能避免的事情。

2弱视治疗

第二个说说弱视的问题。弱视的治疗相对成熟，首先弱视是不可以借助药物和仪器治疗的，它的治疗核心只有2个字——训练，或者叫精细物理训练，通过长时间有目的性的训练来刺激促进视力发育，而达到视力康复。弱视治疗一定要抓住时间因素，越早发现越早治疗越好，3-6岁是弱视治疗的黄金阶段，只要采取正确方法，康复几率几乎是100%。家长采取治疗的界限是3个月一个周期，如果3个月得到改善可以继续，没有改善建议家长改变训练方法。

3散光治疗

第三是散光治疗，目前只有2个方法，第一是戴镜，第二是18岁后做一个散光手术，没有其他方法。通过一些训练能在一定范围内得到较低散光对视力的影响，因为散光是角膜凹凸不平，原理就像带眼镜很长时间，眼镜磨花而导致视力问题，看东西比较模糊，可以通过训练改善视力清晰度。

4日常生活中做哪些对孩子视力有帮助

首先多去绿地进行户外运动。眼睛也需要劳逸结合，日常大部分生活中，眼睛都是近距离用眼状态，所以眼睛要多看远处空旷地方，这对眼睛使用平衡有很大帮助，这是草原孩子几乎没有近视的原因。绿色对眼睛有非常大帮助，家里尽可能多放绿色植物。

第二孩子要保持愉悦心情，现在眼科医学发现，有孩子视力下降跟好的用眼环境没有太大关系，是因为心情导致的，有些孩子压力太大，导致视神经阻碍传导出现，所以视力跟心情有很大关系。

第三就是饮食。对孩子来说，合理健康饮食非常重要，甜食对眼睛非常不好，小孩在视力没有发育好的阶段，12岁以前的孩子要控制甜食摄入。眼睛的发育需要丰富的维生素，大量蔬菜和水果摄入，眼睛对维生素的需求不是说其中某一个维生素量有多大，而是需要多种维生素在一起。日常可以经常吃一些富含维生素的食物，比如菠菜胡萝卜花菜等蔬菜，鱼类等肉类，水果则推荐猕猴桃。不管什么样的眼病，都建议家长采取早发现早预防早治疗的措施，效果会更好一些。Q：如何选择儿童台灯？

A：应该选择白炽灯或者光线柔和一点的。

Q：蔡老师，我自己体检的时候，那个医生一看我的眼睛就说，我的近视会遗传。这也能看出来吗？然后我老公也近视150度，这种情况下，我们宝宝是不是一定会近视啊？

A：这个是双方家长近视都在300度以上，单方600度以上遗传的几率比较大。

Q：蔡老师，我家小孩2岁，请问看电脑屏幕隔了大概1米合适吗？可以看多长时间？

A：一般30分钟眼睛为宜，然后眼睛远眺5分钟。对2岁的孩子来说这个距离是可以的。

Q：八周岁，双眼近视四百度，除了佩戴眼睛，注意用眼姿势，防止眼疲劳，还有其他方法可以治疗么？

A：这种情况完全治愈是不可能的，只能通过一些训练的方法让孩子视力保持，阻止视力的加深。

Q：孩子的写字时的坐姿不好，基本都是趴着写字，有什么方法来纠正？

A：如果一直都是这个状态的话，需要通过心理引导来纠正.

Q：小蔡老师，我最近发现孩子眼白的地方有黑斑，貌似之前没有，请问这个是啥原因，影响视力吗？要不要去眼科看下?

A：水果，蔬菜的维生素摄入，每个孩子的吸收功能不一样，建议让孩子平时多户外运动.

封面设计/晓莹

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