心室心房感知

心脏起搏心电图-概念与基础

人工心脏起搏是用低能量直流电脉冲规律性地刺激心脏(暂时或永久)，以治疗严重心动过缓、特殊心动过速、部分心肌疾病并可预防由此引起的各种严重心律失常，简称“心脏起搏”。直流电脉冲发生器称为“心脏起搏器”。...

资料来源：365医学网

一、概念
人工心脏起搏是用低能量直流电脉冲规律性地刺激心脏(暂时或永久)，以治疗严重心动过缓、特殊心动过速、部分心肌疾病并可预防由此引起的各种严重心律失常，简称“心脏起搏”。直流电脉冲发生器称为“心脏起搏器”。

二、临床意义
1958年世界第一台心脏起搏器植入人体已过多半个世纪，拯救了无数的心脏病患者。它的临床应用是医学史上的一个里程碑。时至今日，心脏起搏的部位从当初的单腔心室，发展到双腔、三腔乃至四腔的多心腔、多部位。起搏模式也从单腔固定频率的心室起搏(VOO)模式，发展到今天的多参数、自动化多功能、多模式。

三、NBG起搏模式代码简表
1.起搏部位 2.感知部位 3.感知方式   4.特殊功能
A 心房       心房      抑制或触发   P-简单程控
V 心室       心室      抑制或触发   M-多参数
D 心房+心室心房+心室    抑制+触发    R-频率适应
O 无           无          无            无
1. 代表起搏部位(第一个字母)
2. 代表感知部位(第二个字母)
3. 代表感知方式(第三个字母)
4. 代表特殊功能(第四个字母)
A=心房，V=心室，D=双（两个、两种），O=无，I=抑制，T=触发，R=反应（应答）举例：
DDD=双腔起搏、双腔感知、两种感知方式
V V I R=心室起搏、心室感知、抑制型感知、频率响应
AOO=心房起搏、无感知功能
提示：起搏器（部位） ≠ 起搏模式（即“DDD起搏器”之说不正确）

四、常用起搏参数
起搏模式（DDDR，AAI，VOO）
起搏频率(基础频率、上限频率、跟踪频率)
起搏电压：起搏器发出脉冲的电压值（V）
脉冲宽度：起搏器发出脉冲的时间（ms）
感知灵敏度：起搏器对心电信号的感知能力
房室间期（PAV，SAV，Serach AV）
不应期：与人类心脏相似
模式转换：发生快速心房事件后停止跟踪模式
频率响应：模拟窦房结功能
起搏阈值管理，等

1. 常用起搏模式 VVI（AAI）模式
在VVI（AAI）模式，如果没有自主心律，起搏器将在低限频率起搏。如果自主心搏频率超过低限起搏频率，起搏器将被暂时抑制。

DDD模式
心室输出同步于感知的心房事件，房室均有起搏与感知功能。无自主心率时，起搏器在低限频率起搏房、室。心房起搏事件启动PAV间期，PAV间期结束后心室起搏，并启动VA间期。非不应期感知的心房事件启动SAV间期，SAV间期结束启动心室起搏。
DDD模式的4种心电现象示意图 APVP（房室顺序起搏）

 ASVP（房感知室起搏）

 APVS（房起搏室感知）

 ASVS（房室全部感知

  DDDR模式
心室输出同步于感知的心房事件或感知器驱动的心房起搏。房室均有起搏与感知功能。当自主心搏时，起搏器以固有感知器频率起搏房室。心房起搏事件启动PAV间期，在PAV末启动心室起搏，继而启动室房间期。

DDI模式
在此模式下，LR：规定了在没有自身事件时，心房和心室以低限频率起搏。
PAV：当出现AP时，心室脉冲在规定的PAV末发放。无SAV。
临床意义：发生快速心房率时，心室不跟踪心房，保证低限频率起搏。具备心房、心室感知功能，防止竞争性起搏。
DDI模式的4种心电现象示意图

VDD模式
在VDD模式，感知心房事件后心室跟踪心房起搏。双腔感知但心房不起搏。在无感知情况下，起搏器在低限频率起搏心室。

VDD:LR = 60 ppmUTR = 120 ppm 自发心房活动 = 700 ms (85 ppm)

2. 起搏频率
• 下限起搏频率（基础起搏频率）：无感知状态下的最低起搏频率。

• 上限跟踪起搏频率（UTR）：
在DDD、VDD模式下，心房感知后的最大心室跟踪频率。即SAV间期结束后上限跟踪频率间期内的心室起搏事件。• 上限感知器起搏频率（USR）：
在频率应答模式下，患者运动、特别是剧烈运动时， USR可提供一个感知器指示频率的最高限制。在DDDR以及AAIR、VVIR模式下，USR可以高于、低于或等于上限跟踪频率。

3. 输出能量

• 起搏电压：输出电压、电池电压（V）
• 起搏脉宽：直流矩形波（ms）
• U2Ⅹt=J

4. 感知灵敏度
• 是起搏器对心电信号（或其他电信号）的敏感性。数值大-敏感性低，反之相反。
• 起搏电极的极性影响敏感性和感知范围。

5. AV间期

• 起搏房室间期（PAV）
PAV是心房起搏到心室起搏之间的持续时间。在双腔起搏模式下（不包括VDD模式），如果没有被心室感知事件抑制，心室起搏将在PAV间期结束之后发生。• 感知房室间期（SAV）
SAV是从感知到的心房事件至心室起搏事件之间的持续时间。在DDDR、DDD及VDD模式下，如果没有被心室感知事件干扰，心室起搏将在SAV间期结束之后发生。• 自动调节房室间期（Search AV）
Search AV的特点是给医师提供检测、反馈病人的房室传导情况。通过调节房室间期与患者固有房室间期保持一致，鼓励自主房室传导，起搏器可模拟生理状态及促进快速心房率的跟随。

6. 起搏不应期
• 心室不应期（VRP）
可防止感知T波或室早，在双腔和心室单腔模式下，当由起搏、感知和不应期感知到心室事件后产生VRP。
VRP的第1部分是不可程控的心室空白期（VBP），在起搏、感知和不应期感知到心室事件后心室不能再被感知，动态变化在50 ~ 100ms。在双腔模式下，VBP为心室无感知期，可防止潜在的交叉感知事件。 • 心房不应期（ARP）
可防止由于远场R波感知和干扰而心房无起搏。在单腔心房起搏模式下，心房不应期发生在起搏、感知和不应感知心房事件后。心房不应期的第1部分是心房空白期，使心房在起搏、感知和不应感知心房事件后不能感知。  空白期
相当于人类的绝对不应期，起搏器“看不见”任何活动，用来防止过感知起搏（参见上图）。 7. 模式转换功能（Mode Switch）
此功能在DDDR/DDD/VDD模式下可防止跟踪快速性心房事件。当出现不适当的快速心房率时，起搏器从心房跟踪模式（DDDR/DDD或VDD)转到非心房跟踪模式(DDIR/VDIR)，直到快速心房事件终止。

五、心脏起搏心电图及其特点
起搏心电图有以下4个特点：

①起搏时，每个心脏除极波（P波或QRS波）前均有一个脉冲钉信号；

②感知时，在P波或QRS波出现后规定的时间内不出现脉冲信号（单腔）；

③无论是起搏还是感知，起搏脉冲应按设定周期规律出现；

④磁铁可改变起搏频率。

1. 单腔起搏心电图

2. 双腔起搏心电图

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