高视在线回顾｜北大人民医院吴慧娟副教授：青光眼的微创手术

北京大学人民医院吴慧娟副教授《青光眼的微创手术（MIGS）》图文内容回顾...




关注“高视远望”微信号，现在开始每天学习一点，进步一点！2016年03月08日直播内容回顾：

北京大学人民医院吴慧娟副教授 《 青光眼的微创手术》

本次讲课内容概要如下：

青光眼是世界第一大不可逆致盲眼病，其手术治疗目前仍以传统小梁切除术为主，虽然手术效果受到广泛肯定，但其仍存在一系列的副作用和并发症，比如术后眼压过低导致的黄斑病变、术后浅前房、脉络膜脱离、滤过泡相关问题、眼内炎等。正因为该手术方式不完美，人们不断进行新的手术方式的探索，近年来国际上陆陆续续出现了一些新的微创手术（MIGS）方式：



按照作用机制的不同，这些手术方式可以分为增加小梁网途径房水引流、增加脉络膜途径防水引流、建立外引流通道和减少房水生成四类，前三者都是用来增加房水流出的手术方式。

这些新的手术方式各有特点，有的已进入临床使用多年，比如粘小管成形术Canaloplasty、Trabectome小梁消融术、EX-PRESS引流钉、i-Stent等，有些尚在临床前研究阶段，但效果可期，比如InnFocus Microshunt。

以上所有介绍的手术方式中，目前已引进中国的包括Trabectome小梁消融术、粘小管成形术Canaloplasty、EX-PRESS引流钉、经内路的睫状体光凝术和CLASS：



其中Trabectome和Canaloplasty属于增加小梁网房水引流的手术；EX-PRESS引流钉为建立外引流通道手术；经内路的睫状体光凝术为减少房水生成的手术；CLASS则为复合机制的手术方式。

就Trabectome小梁消融术，本次课程吴老师提供了珍贵的手术录像并就手术操作、适应症及效果做了深入介绍。


手术技术：主要通过角膜颞侧一个微小的切口（1.6-1.8mm），在房角镜的协助下，让手柄前端穿过小梁网，进入到Schlemm’s管，沿弧形消融掉一部分小梁网组织，一般单侧消融30°~60°，双侧共消融60°~120°，使集合管暴露出来即可。



手术的关键点之一是要摆好病人头位，这样医生可以在直视下看到小梁网。



术中看到Schlemm’s管返血为正常现象，证明集合管与前房顺利沟通。可通过手柄前端的灌注/抽吸部分进行置换方便手术。



图为翻转手柄后消融对侧小梁网组织，后方（手柄前端左侧）的白色亮带即为消融过的小梁网区域。



消融完成后可以将切口水密处理，即完成手术。手术时间很短，只需几分钟。



Trabectome小梁消融术手术效果稳定，一份随访近5000例患者90个月的文章显示，该手术远期效果对眼压的控制非常稳定，能够有效控制在16mmHg左右，患者服药种类从术前的平均3种，降低到平均1种。



上述研究的对象包括POAG、激素型青光眼、色素型青光眼、青少年型青光眼等不同种类的青光眼患者，90个月随访显示总体成功率超过65%，联合白内障超乳手术后成功率更高，可以达到85%。



在我国，同仁医院、北京大学人民医院、北京大学第三医院三家医院共同做的前瞻性研究中，随访12个月看到患者（80%为POAG患者）术后眼压平均下降约22%，服药种类由平均2种下降到平均1.2种。

结论：

我们可喜的看到一个又一个新的手术方式涌现出来，各自对应不同情况的患者。一些新手术已在临床中取得了可喜的成果，成功为患者减轻痛苦，改善了患者的生活质量。吴老师举了一个例子，一位老年男性人工晶体眼患者自身原因无法完成滤过泡护理，行Trabectome小梁消融术后一年，配合一种前列腺素药物，患者眼压控制很好。相信对于国际上最新技术、最新手术的了解，有助于大家拓展思路，进一步提高诊治水平。

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