胰岛素的量，吃多就打多？听专家给您讲明白！

在一次讲课的时候，有患者就提起过这个问题：想多吃，就多打些胰岛素；食欲差，吃的少就少打些；有事不吃，就不打。...



在一次讲课的时候，有患者就提起过这个问题：想多吃，就多打些胰岛素；食欲差，吃的少就少打些；有事不吃，就不打。今天查房，又有病友提出了这个问题，所以，还是做个专题和大家讨论一下吧。

错误观念：吃多打多—很危险！

胰岛素降糖，吃的多就多打些，相反就少打些，听起来好像很有道理，但一统地认为是对的，则非常危险！



吃得多打得多，到底怎么理解？

我们正常人的胰岛素分泌，有基础分泌和餐时分泌。基础分泌是一天中不间断的持续的分泌，是完成人体代谢基本需要的，与进餐没有关系；餐时分泌主要是进餐后，食物吸收，人体为了维持良好的血糖而分泌的胰岛素。对正常人来说，吃的越多，餐时胰岛素分泌就越多，吃的少分泌就少。如果您理解了这个道理，就知道，“多吃多打”是针对餐时胰岛素而言的，与基础胰岛素无关。

戴泵糖友，明白500法则，灵活补打胰岛素 ！

我们使用胰岛素，最能模拟人体胰岛素分泌模式的是使用胰岛素泵。胰岛素泵之所以说最能模拟自身分泌，就是泵的“工作”也分“基础量”设定和“餐时大剂量”设定，与人体两个阶段的分泌比较接近。也就是说，使用胰岛素泵调整良好了，基础量是比较固定的，而模拟“餐时胰岛素”的“餐前大剂量”，则可以根据进餐情况而采取“多吃多打、少吃少打、不吃不打”原则，并制定了一个供人摸索的公式，即“500法则（450法则）”（500法则适用于速效胰岛素类似物，450法则适用于短效人胰岛素）。

（500法则就是，用500/一天胰岛素总量，所得结果就是1单位胰岛素可以消耗的糖数。如，一天用胰岛素总量为50单位，500/50=10，也就是说，每吃10克糖的食物就要用1单位胰岛素，这样解释“多吃多打、少吃少打、不吃不打”相信大家就明白了。）



胰岛素笔注射，不能硬套“吃得多打得多”

胰岛素使用方案中，次于泵方案的，就是一天4针的方案了。4针方案，一般是三餐前使用短效或速效，起到“餐时胰岛素”的作用，另外在睡前注射中效或长效胰岛素类似物，这类似于基础胰岛素。这种4针的方案，餐前注射的“餐时胰岛素”也可以执行“多吃多打、少吃少打、不吃不打”的原则。这里需要给大家提出的，就是有人在睡前注射了中效或者长效胰岛素类似物以后，也像餐前注射胰岛素一样，注射完就吃些东西。睡前注射的不是“餐时胰岛素”，与进餐无关。如果睡前检测血糖偏低，血糖只有5mmol/L左右，为了防止夜间低血糖，睡前加餐些食物，这样做是对的，但是，不要和睡前的胰岛素硬性挂钩。

胰岛素使用中，还有一种在我国非常普遍的胰岛素使用方案，就是预混胰岛素或类似物，一天2次或者3次餐前注射（预混胰岛素类似物可以使用一天3次，预混人胰岛素一般是一天2次）。这种胰岛素是不能用“多吃多打、少吃少打、不吃不打”原则的。这也是我本本的最主要目的！



预混胰岛素（或类似物）的组成包括两部分：短效（速效）胰岛素和中效胰岛素。短效或速效类似于“餐时胰岛素”，中效部分类似于“基础胰岛素”。这种胰岛素主要使用于胰岛功能还不是特别坏的，像1型和胰岛功能损害非常严重的2型，就不建议使用预混胰岛素了。它一天2次注射，中午不用，中午的“餐时胰岛素”就没有，那怎么办？如果您还有一定的胰岛功能，早上晚上我帮帮您，中午你自己将就一下吧，再说还有早上预混胰岛素中的中效部分在拉一把。如果使用预混人胰岛素，其中的短效部分也可以作用到中餐。尽管如此，对于胰岛功能较差的，中餐后血糖控制不理想就是很自然的事情，都是有原因的。“多吃多打、少吃少打、不吃不打”，这是针对“餐时胰岛素”而言的，由于预混胰岛素是“基础和餐时胰岛素”的混合，如果采取“多吃多打、少吃少打、不吃不打”，改变的则不只是“餐时胰岛素”了，作为“基础胰岛素”的中效部分也增加了。这显然是不对的。

如果使用预混胰岛素这样做了会怎样？

打个比方，使用预混人胰岛素诺和灵30R，它的短效部分峰值在2~4h，是作为餐时胰岛素的，中效部分作为基础胰岛素，峰值时间大约6~8h。平时血糖很好，如果因为今天晚餐多吃就多打了4单位，检测餐后2~4h的血糖可能还可以（多吃多打是针对餐时胰岛素的），睡前血糖到5mmol/L，那么夜间低血糖的风险肯定会增加很多，原因就是基础胰岛素也随之增加了。这个低血糖的高峰时间就是中效胰岛素的峰值点，6~8小时，也就是平时大家经常说的夜间0~3点。如果夜间发生了低血糖，由于苏氏反应，空腹血糖就会升高，很多人就纠结于昨天晚上吃多了的原因，也有患者会认为胰岛素不足，可能需要加量，都错了！原因就是一种错误观念：“多吃多打”。



除了上述内容，还想说的就是，为什么要多吃？为什么要少吃？为什么不吃？这是站在“多吃多打、少吃少打、不吃不打”原则之前的分析。糖尿病饮食是合理饮食，是根据身高、体重、运动量等计算安排的。每个患者都应该寻找饮食、运动、胰岛素剂量与血糖之间的关系，然后用这种个体化的“经验“管理自己的日常生活，这才是完美的。今天因为有体育课，有大的活动，需要适当增加饮食的量，肯定需要多打“餐时胰岛素“吗？

偶尔放纵吃一下，多打的应是餐时胰岛素

当然，当我们看到一顿美食，的确想偶尔放纵一下自己的胃口，“多吃多打”也是可以考虑的，只是想郑重提醒您，多打的应该是“餐时胰岛素”，如果您使用的是预混胰岛素或类似物，一定要想到您增加的不仅仅是“餐时”，基础胰岛素也增加了，要想到预防低血糖，预防低血糖的关键就是：积极监测血糖。

当然，当我们看到一顿美食，的确想偶尔放纵一下自己的胃口，“多吃多打”也是可以考虑的，只是想郑重提醒您，多打的应该是“餐时胰岛素”，如果您使用的是预混胰岛素或类似物，一定要想到您增加的不仅仅是“餐时”，基础胰岛素也增加了，要想到预防低血糖，预防低血糖的关键就是：积极监测血糖。

作者 陈刚 副主任医师 从事糖尿病诊治工作18年，现任瑞京糖尿病医院住院部主任



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