中医诊断学10

第十单元　气血津液辨证...

一、气病辨证

1．气虚证的临床表现、辨证要点

（1）临床表现：少气懒言，声音低微，呼吸气短，神疲乏力，或有头晕目眩，自汗，活动后诸症加重，舌质淡嫩，脉虚等。

（2）辨证依据是病体虚弱，以神疲、乏力、气短、脉虚为主要表现。

2．气陷证的临床表现、辨证要点

（1）临床表现：头晕眼花，耳鸣，疲乏，气短，自觉气下坠感，或内脏位置下垂，或有脱肛、阴挺等症。

（2）辨证依据是体弱而瘦，以气短、气坠、脏器下垂为主要表现。

3．气虚不固证的临床表现、辨证要点

（1）临床表现：气短，疲乏，面白，舌淡，脉虚无力；或见自汗不止；或为流涎不止；或见遗尿，余溺不尽，小便失禁；或为大便滑脱失禁；或妇女出现崩漏，或为滑胎、小产；或见男子遗精、滑精、早泄等。

（2）辨证依据是病体虚弱，以疲乏、气短、脉虚及自汗或二便、经、精等的不固为主要表现。

4．气脱证的临床表现、辨证要点

（1）临床表现：呼吸微弱而不规则，或见昏迷或昏仆，汗出不止，面色苍白，口开目合，手撒身软，二便失禁，脉微欲绝，舌质淡白，苔白润等症。

（2）辨证依据是病势危重，以气息微弱、汗出不止、脉微等为主要表现。

5．气滞证的临床表现、辨证要点

（1）临床表现：以胸胁脘腹等处的胀闷、疼痛为主症。其胀痛时轻时重，部位不固定，可为窜痛、胀痛、攻痛等，痛胀常随嗳气、肠鸣、矢气后而减轻，或随情绪的忧思恼怒与喜悦而加重或减轻，脉象多弦，可无明显舌象变化。

（2）辨证依据是以胸胁脘腹或损伤部位的胀闷、胀痛、窜痛为主要表现。

6．气逆证的临床表现、辨证要点

（1）临床表现：咳嗽频作，呼吸喘促；呃逆、嗳气不止，或呕吐、呕血；头痛、眩晕，甚至昏厥、咯血等。

（2）辨证依据是以咳喘或呕吐、呃逆等为突出表现。

7．气闭证的临床表现、辨证要点

（1）临床表现：突然发生势急、症重之昏厥，或内脏绞痛，或二便闭塞，呼吸气粗，声高，脉沉弦有力等。

（2）辨证依据是以突发昏厥或绞痛、二便闭塞、息粗、脉实为主要表现。

二、血病辨证

1．血虚证的临床表现、辨证要点

（1）临床表现：面色淡白或萎黄，口唇、眼睑、爪甲色淡白，头晕眼花，心悸多梦，手足发麻，妇女经血量少色淡，甚或经闭，舌质淡，脉细无力等。

（2）辨证依据是病体虚弱，以面、睑、唇、舌、爪甲的颜色淡白、脉细为主要表现。

2．血脱证的临床表现、辨证要点

（1）临床表现：面色苍白、眩晕、心悸、舌淡、脉微欲绝或芤等危重证候。血脱又常伴随气脱、亡阳。

（2）辨证依据是有血液严重损失的病史，以面色苍白、脉微或芤为主要表现。

3．血瘀证的临床表现、辨证要点

（1）临床表现：有疼痛、肿块、出血、瘀血色脉征等方面的证候。其疼痛特点为刺痛、痛处拒按、固定不移、常在夜间痛甚；肿块的性状是在体表者包块色青紫，腹内者触及质硬而推之不移；出血的特征是出血反复不止，色紫暗或夹血块，或大便色黑如柏油状，或妇女血崩、漏血；瘀血色脉征主要有面色黧黑，或唇甲青紫，或皮下紫斑，或肌肤甲错，或腹露青筋，或皮肤出现丝状红缕，或舌有紫色斑点、舌下络脉曲张，脉多细涩或结、代、无脉等。

（2）辨证依据是以固定刺痛、肿块、出血、瘀血色脉征为主要表现。

4．血热证的临床表现、辨证要点

（1）临床表现：身热夜甚，或潮热，口渴，面赤，心烦，失眠，躁扰不宁，甚或狂乱、神昏谵语，或见各种出血色深红，或斑疹显露，或为疮痈，舌绛，脉数疾等。

（2）辨证依据是以身热口渴、斑疹吐衄、烦躁谵语、舌绛、脉数等为主要表现。

5．血寒证的临床表现、辨证要点

（1）临床表现：畏寒，手足或少腹等患处冷痛拘急、得温痛减，肤色紫暗发凉，或为痛经、月经衍期、经色紫暗、夹有血块，唇舌青紫，苔白滑，脉沉迟弦涩等。

（2）辨证依据是以患处冷痛拘急、畏寒、唇舌青紫，妇女月经后期、经色紫暗夹块等为主要表现。

三、气血同病辨证

1．气滞血痰证的临床特点　身体局部胀闷走窜疼痛，甚或刺痛，疼痛固定、拒按；或有肿块坚硬，局部青紫肿胀；或有情志抑郁，性急易怒；或有面色紫暗，皮肤青筋暴露；妇女可见经闭或痛经，经色紫暗或夹血块，或乳房胀痛；舌质紫暗或有斑点，脉弦涩等。

2．气虚血痰证的临床特点　面色淡白无华或面色紫暗，倦怠乏力，少气懒言，局部疼痛如刺，痛处固定不移、拒按，舌淡紫，或有斑点，脉涩等。

3．气血两虚证的临床特点　少气懒言，神疲乏力，自汗；面色淡白无华或萎黄，口唇、爪甲颜色淡白，或见心悸失眠，头晕目眩，形体消瘦，手足发麻；舌质淡白，脉细无力等。

4．气不摄血证的临床特点　便血、尿血、崩漏、皮下青紫色斑块等各种慢性出血，并见面色淡白无华，神疲乏力，少气懒言，心慌心悸，食少，舌淡白，脉弱等。

5．气随血脱证的临床特点　大量出血的同时，出现面色苍白，气少息微，冷汗淋漓，舌淡，脉微欲绝或散大无根。

四、津液病辨证

1．痰证的临床表现、辨证要点　常见咳嗽痰多，痰质黏稠，胸脘痞闷，呕恶，纳呆，或头晕目眩，或形体肥胖，或神昏而喉中痰鸣，或神志错乱而为癫、狂、痴、痫，或某些部位出现圆滑柔韧的包块等，舌苔腻，脉滑。痰证的辨证依据是，以咳吐痰多、胸闷、呕恶、眩晕、体胖，或局部有圆滑包块，苔腻、脉滑等为主要表现。

2．饮证的临床表现、辨证要点　脘腹痞胀，泛吐清水，脘腹部水声辘辘；肋间饱满，咳唾引痛；胸闷，心悸，息促不得卧；身体、肢节疼重；咳吐清稀痰涎，或喉间哮鸣有声；头目眩晕，舌苔白滑，脉弦或滑等。

3．水停证的临床表现、辨证要点　头面、肢体甚或全身水肿，按之凹陷不易起，或为腹水而见腹部膨隆、叩之音浊，小便短少不利，身体困重，舌淡胖，苔白滑，脉濡缓等。水停证的辨证依据是，以肢体浮肿、小便不利，或腹大痞胀，舌淡胖等为主要表现。

4．津液亏虚证的临床表现、辨证要点　口、鼻、唇、舌、咽喉、皮肤、大便等干燥，皮肤枯瘪而缺乏弹性，眼球深陷，口渴欲饮水，小便短少而黄，舌红，脉细数无力等。津液亏虚证的辨证依据是，以口渴尿少。口、鼻、唇、舌、皮肤、大便干燥等为主要表现。

1．阴虚证特征是

A．日晡潮热

B．身热不扬

C．两颧潮红

D．口渴引饮

E．便秘口臭

（2～3题共用备选答案）

A．气虚证

B．气陷证

C．肾气不固证

D．气滞证

E．气逆证

2．头晕眼花，脘腹坠胀属于

3．小便失禁或余沥不尽属于

参考答案：1．C。2．B。3．C。

本单元需要掌握六淫辨证、阴阳虚损辨证、气虚类证辨证、血虚类证辨证、气滞类证辨证、血病其他证辨证、气血同病类证辨证、津液类证辨证、情志证辨证的临床表现、辨证要点。点击下方蓝色字体“阅读原文”可跳转至微信店铺购买优惠书籍！

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