微科普丨关于促排卵与卵泡监测的8个问题

 

监测卵泡是试管婴儿技术中不可或缺的重要步骤之一...



一首美妙的乐章,需要搭配悠扬的前奏和激荡的高潮,才能演奏出旋律的曲和离殇,而如果说术前检查和身体调理是悠扬的前奏,那么控制性超促排卵就是试管八部曲中所经历的第一个小高潮,前面的长铺垫就是为了展现这一环节的美妙,让女方能够正常排卵,从而为试管婴儿后期达到一个完美的阶段。而在此过程中,如何取到更多优质的卵子将成为影响成功与否的关键,监测卵泡则是其中不可或缺的重要步骤之一。      

做试管为什么要控制性促排卵?


我们知道,自然排卵周期一般只有一个优势卵泡发育,只有一个卵子排出,如果这时候做试管婴儿那么最好的情况就是获得一枚胚胎,有时候卵子质量不好可能无法形成胚胎,因为为了保证试管婴儿成功率,在试管婴儿期间就需要用药进行促排卵,促使多个卵子同时成熟获得多个胚胎。
女性试管婴儿前的排卵评估?
正常的排卵是指卵泡的破裂及卵子的排出。对于有月经周期的妇女,最常见的评估排卵的方法包括:基础体温测定、宫颈粘液的改变、黄体生成素峰值测定及连续的超声监测。

目前临床最常用的是血清黄体生成素峰值测定与连续超声监测相结合。无排卵性不孕是女性不孕最常见的原因,通常表现为月经紊乱、闭经或月经过少;然而,排卵障碍也可发生在月经周期规律的情况下。可在月经周期的第2~5天抽血测定以下激素水平:卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH),雌二醇(E 2),孕酮(P)及泌乳素(PRL),有助于判断以下四种原因引起的排卵障碍:低促性腺激素性性腺功能减退、正常促性腺激素性无排卵、高促性腺激素性性腺功能减退和高泌乳素血症。
卵泡监测指的是什么?
在试管婴儿中,为了获得多个成熟卵子,医生一般都会给患者安排控制性超促排卵方案。卵巢在药物的作用下,会有多个卵泡开始发育,并逐渐成熟。而卵泡监测就是指在此过程中,以卵巢内卵泡的形态和功能改变为基础,采用一定的技术方法(有基础体温法、血尿激素检测法、B超检测法等多种方法,其中B超是其中最为准确的方法),跟踪了解卵泡的数目及其生长发育的动态,从而对卵泡的发育情况、成熟程度和功能状态作出判断,同时也为超排卵并发症的预防提供必要的参考信息。
卵巢监测的目的是什么?
大家都知道,无论是自然受孕,还是试管婴儿助孕,一颗优质的卵子重要性都是不言而喻的。而监测排卵最重要目的,就是通过监测卵泡的生长,跟踪了解卵泡的数目及其生长发育过程中的形态变化。这样医生就可以根据卵泡的发育情况,来调节使用促排卵药物的剂量和时间,同时也可以帮助医生确定一个恰当的注射HCG的时间(注:取卵前打HCG是为了促进卵子的生熟,有利于取到合适的卵子,对整个试管婴儿的处理有着关键的作用),以便能取得最佳质量的卵子,从而提升胚胎质量,增加试管婴儿的成功率。
卵泡监测是如何进行的?
监测卵泡的时间,医生会根据病人的身体情况而定。监测期间,医生通过B超,可以发现和了解诱发生长的卵泡数目、大小,然后根据监测的结果来适当调整促排卵药的剂量和用药时间。一般说来,月经周期第10-12天时,优势卵泡数量就可以达到2-3个,可以发育到40px大小,不过此时并不能急于取卵,要根据子宫内膜的厚度,尿LH峰,来决定注射HCG时间。由于每个人体质存在差异,对促排卵药物的反应不一,因此医生会通过监测卵泡发育情况确定取卵的时间。
取卵数量和卵泡监测的数量一样吗?
B超监测卵巢上卵泡的数目,是包括大大小小成熟与不成熟的卵泡,而取卵数量,是通过将卵泡腔里的卵泡液抽吸后在显微镜下观察到的卵子数目。而且,经过促排卵治疗,每个卵泡发育的速度与大小都不同,就会出现有的卵泡里有卵子,而有的卵泡里没有卵子的情况。另外还有一些空卵泡综合征的患者,即便是使用冲卵的方法,获卵数依旧很低。所以,我们可以根据B超结果推测可能的获卵数,但是取卵数量和卵泡监测的数量并不一定是一样的。
卵泡监测的适应证是什么?
1.内分泌因素引起的不孕症:如月经失调、无排卵性月经和闭经等,需了解卵泡发育情况。

2. 多囊卵巢综合征:PCOS 是一种常见的排卵障碍,其病因较复杂,除了不排卵导致闭经或月经不调外,还可出现多毛、肥胖等体征。通过卵泡监测,可发现其卵巢的特点为多个小卵泡但却不能发育成熟。

3. 卵巢早衰引起的不孕症:卵巢功能障碍导致不排卵的常见疾病为卵巢早衰。卵巢早衰是指卵巢内的卵泡已消耗完,需通过卵泡监测了解排卵情况,进而选择合适的受孕方法。

4. 习惯性流产:需通过卵泡监测来了解卵泡生长发育及黄体形成情况,对判断流产的具体原因及临床治疗方案起到重要作用。
卵泡监测有哪些注意事项?
1.监测排卵应该同时监测内膜厚度,以了解内膜与卵巢平衡性及内膜状态。

2. 监测排卵应该结合基础体温、子宫颈粘液和激素等结合评估。同时注意监测黄体情况,因为很多病人合并黄体功能不全。

3. 基础体温监测排卵:每天早晨起床前测量体温并记录,若体温变化呈双向型,则表示有排卵,若单相型无后期升高的体温曲线,提示无排卵。一般排卵后黄体期体温上升 0.5℃ 左右,并持续十余天。

4. LH 监测排卵:LH 在月经中期的急剧脉冲式分泌可作为临近排卵的时限参考点,成熟卵泡必须在 LH 高峰的作用下才能导致排卵,故 LH 高峰的出现意味着即将排卵。多个研究报道,排卵一般发生在尿或者血 LH 出现后的 24 h 左右。

5. 小卵泡排卵:一般认为优势卵泡发育到 3 个径线平均值 ≥ 18 mm为成熟卵泡,小卵泡排卵是指卵泡期出现了优势卵泡,但发育迟缓,优势卵泡在发育至平均径线未达18 mm 即出现 LH 峰,随之排卵发生。

其发生原因可能与垂体分泌的促性腺激素不足和(或)提前出现的LH峰有关。小卵泡排卵时卵泡发育不良导致卵细胞的受精能力下降,或虽然能够受精着床,但进一步的分化发育能力下降,从而导致不孕或反复发生的自然流产。

一般来说小卵泡排卵的周期妊娠率低,自然流产率高,促排卵是治疗小卵泡排卵的有效方法,使用促排卵药物治疗可增加妊娠率,改善妊娠结局。对于小卵泡排卵的检测应在月经来潮第 7~9 天开始,隔日监测一次,卵泡平均径线达 15 mm时每日监测。

6. 通常每个周期 B 超监测的次数应控制在 3~4 次。

7. 自然周期待体温上升后,超声监测卵泡是否消失或塌陷。促排卵周期或人工授精周期,在卵泡直径>18~20 mm 时,预示卵泡已经成熟,可以注射 HCG,48 小时后观察卵泡是否已经排掉。

8. 诱导排卵时有>3 枚优势卵泡,建议取消周期治疗。

9. 受孕时间:从排卵前的 3 天至排卵后 1 天,都可以试孕,不一定要限时限日同房。


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