杨岫岩教授为您解惑：痛风反复发作之迷

52岁的王先生三年前第一次痛风发作，几年内时不时复发，让他困扰之余还很疑惑，自己明明忌口了，怎么没什么效果？...







52岁的王先生三年前第一次痛风发作，几年内时不时复发，让他困扰之余还很疑惑，自己明明忌口了，怎么没什么效果？血尿酸明明已经降到正常值，为什么痛风还会发作？

面对这些痛风患者普遍的疑问，医生提醒，痛风需要长期、系统治疗，才能把血尿酸控制在正常值。

血尿酸可以说是痛风病人的“头号大敌”。在第一次饱受痛风折磨后，许多人会痛下决心，拒绝一切肉食、海鲜等，甚至完全素食。如此痛苦的忌口究竟有没有效果呢？

中山大学附属第一医院风湿内科主任医师杨岫岩指出，素食虽对降低血尿酸有一定意义，但绝不可能完全靠控制饮食来降低尿酸。中华民族祖辈以谷类食物为主，到咱们这一代，食物结构发生根本性变化：由谷类饮食转为肉食为主。由于遗传背景和祖辈们食物结构等原因，东方人普遍对高嘌呤饮食的适应和代谢能力较差，容易出现血尿酸增高，导致痛风发生。而从另一方面来看，饮食结构的转变有利于营养的摄入，让人们体质增强和寿命增加。所以他认为，让痛风患者回到七十年代以前的饮食结构没有必要，也不现实。杨岫岩建议，痛风病人与其“戒食”不如“戒酒”。

酒精对痛风的影响大于肉类对痛风的影响，痛风病人要尽量少喝酒，特别是白酒和啤酒。红酒可以小酌一杯，但也不能饮用过量，过量的红酒对痛风病人同样有害。当然这并不意味着痛风患者可以毫无节制地大口吃肉。需要适当控制肉类、内脏、贝类海鲜的摄入量。 血尿酸降到360umol/L，才不会反复发作

在血液检测中，普通男性尿酸正常范围的上限是420umol/L，导致很多痛风患者就把该值作为自己降尿酸的目标，认为把尿酸降到420umol/L就万事大吉。杨岫岩指出，这也是痛风患者的普遍误区。

他解释，尿酸在血液中的饱和值是400umol/L左右，在420umol/L这个最高正常值时，尿酸在血液中已经是处在饱和状态了。所以在痛风的系统治疗中，患者不能仅满足于降到“正常值”，而是要降到“目标值”。一般来说，目标值是肯定低于正常值，而且病情严重程度不同，要达到的目标值也不同。目标值的高低要看病人有没有产生痛风石。痛风性关节炎反复发作后才形成痛风石。痛风石是由于血液中尿酸浓度较高时，尿酸盐结晶沉积在关节腔和皮下，在四肢远端的关节周围鼓起的包块，表面摸起来比较硬实，如果弄破了挤出一些像牙膏或石灰泥一样的糊状物，多见于脚大拇指侧面的关节处。

对于有肿痛症状而没有产生痛风石的患者，要将血尿酸降到360umol/L以下才可以避免关节炎反复发作。对于已经产生痛风石的患者，血尿酸的目标值则要达到300umol/L以下，才有利于痛风石的缓慢溶解变小。许多痛风患者都在痛风发作时吃药，在疼痛缓解后就觉得自己“没问题”了，于是不知不觉就自行停药，直到下次发作再吃，病情就如此反反复复，易形成痛风石。

杨岫岩提醒，病人在痛风没有发作时也要吃药，可以根据自身的血尿酸情况调整药量。一般在降低到目标值后，可以适当减量，以长期将血尿酸维持在目标值。吃药的同时，每3-6个月要到医院检查一下，实时了解自己的血尿酸情况，防止痛风的反复发作。杨岫岩教授介绍，降尿酸药物分为两类。一类抑制尿酸形成，如别嘌呤醇。别嘌呤醇价格便宜，降尿酸效果也好，但要注意的是，2%的人在服用时可能会出现皮肤过敏，一旦出现必须及时停药，否则可能导致严重的过敏症状，包括剥脱性皮炎和多脏器损害，甚至休克、死亡。

首次服用时，一天只吃一粒，并密切观察皮肤有无不适，连续服用半个月到一个月后再逐渐提高到常规剂量。另一类促尿酸排泄。有肾结石的患者要慎用此类药物，在服用此类药物时，可以喝些苏打水，因为在碱性环境下，尿酸盐溶解度高，不易形成结晶。多喝水多排尿也可以减轻尿酸盐在肾脏形成结晶。

最后，杨岫岩教授提醒，不少痛风患者还伴有高血脂、高血压、肥胖等富贵病，需要多运动，但是爆发式的运动可能导致痛风症状的加剧。痛风患者要注意形成持之以恒的，规律性的运动习惯。

来源：羊城晚报

受访专家：中山大学附属第一医院风湿内科主任医师 杨岫岩

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