HPV与宫颈病变

 

HPV感染与宫颈病变我国的普查资料表明,小于30岁的已婚妇女,宫颈癌少见,30岁以后随着年龄的增加,...

HPV 感染与宫颈病变
我国的普查资料表明,小于 30 岁的已婚妇女,宫颈癌少见,30 岁以后随着年龄的增加,宫颈癌发病率明显升高,55~65 岁是高发年龄组,65 岁以后呈下降趋势。但近年来宫颈癌发病逐年出现年轻化的趋势。约 96% 的宫颈癌患者体内可检出高危型 HPV,HPV 已被视为宫颈癌发病的首要因素。

宫颈癌的发生一般需要经过四个阶段:HPV 感染,持续性病毒感染引起宫颈上皮细胞病变,持续性病毒感染引起宫颈癌前病变,宫颈浸润癌。



需要明确的是 HPV 的持续性感染是宫颈病变发展为 CINⅡ-Ⅲ甚至宫颈癌的必要条件。单纯 HPV 感染并不意味着一定会发生宫颈癌,从 HPV 感染发展至浸润性宫颈癌的平均时间需要 25~30 年,这是一个由量变到质变,渐变到突变的漫长过程。

对于 HPV 持续感染的女性,吸烟是发生重度宫颈上皮内瘤变的协同因素。在感染高危型 HPV 女性中进行病例对照和队列研究发现,吸烟女性宫颈癌发生率高于不吸烟者。
宫颈癌筛查
2012 年 ACS/ASCCP/ASCP 宫颈癌预防及早期诊断筛查指南建议宫颈癌筛查应在 21 岁开始。

对于年龄<21 岁女性,无论是否性生活或其他危险因素均不应筛查。因<21 岁女性患宫颈癌罕见,不需要通过细胞学筛查来防护。相反,筛查可导致不必要的评价和治疗潜在的癌前病变,并可因过度治疗增加宫颈管狭窄、缩短等,进而引起生育方面的风险。

21~29 岁的女性,建议每三年进行一次单独细胞学检查。21~29 岁妇女 HPV 感染率很高,但宫颈癌发生率很低,ASCCP 新指南不推荐在该时间段使用 HPV 检测进行宫颈癌筛查,无论是作为一个独立的筛查或者是与细胞学检查联合筛查。

30~65 岁女性,最好每 5 年行一次细胞学+HPV 联合检测,或者每 3 年一次细胞学单独筛查。30 岁及以上人群如果细胞学筛查阴性并且高危型 HPV 检测阴性,那么未来 4~6 年内发生 CINⅡ或Ⅲ的几率非常低。

无论采用何种方式的筛查,当既往有足够多的阴性筛查结果,且没有 CIN2 或以上病变的历史时, >65 岁就应该停止筛查。足够多的阴性筛查结果定义为:在过去 10 年内连续 3 次细胞学结果阴性或连续 2 次联合筛查阴性,且最近的一次筛查在 5 年之内。既往有 CINⅡ或Ⅲ或原位腺癌的患者应该在上述病变消退或治疗后继续筛查足够 20 年,哪怕超过了 65 岁的年龄界限。



对于细胞学检测为 ASC-US 但是 HPV 检测阴性的患者,其患 CINⅢ的风险较低,但是仍旧略高于联合筛查阴性的人群。该类病例推荐 3 年后行联合筛查。(需要注意 ASC-US 代表的是一种诊断不明的状态,既包含存在鳞状上皮内病变的患者,也混有不存在病变的人群。)

30 岁以上的细胞学检查阴性而 HPV 检测阳性的病例应该采用如下之一的处理:(1)一年后重复联合检测。如果重复检测的结果为 ASC-US 或更高级别病变,或 HPV 依旧阳性,应该行阴道镜检查。否则,3 年后重复联合筛查。(2)即刻行 HPV16 和 18 分型。任何一个高危型阳性则行阴道镜。高危型分型阴性则 1 年后重复联合检测。如图所示:

温馨提示:本文转载自“妇产时间”,原文作者杨孝明 ,作者单位上海交通大学附属上海市第一人民医院,原文编辑高瑞秋。点击下面“阅读原文”可查看原文出处。


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