【科普】痛风与假性痛风性关节炎的区别

痛风Gout痛风是嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所引起的一种晶体性关节炎。其临床特点...

痛风

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Gout

痛风是嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所引起的一种晶体性关节炎。

其临床特点为高尿酸症和尿酸盐结晶沉积所致的特征性急性关节炎，痛风石形成，痛风石慢性关节炎，并可发生尿酸盐肾病尿酸性泌尿系结石。

痛风性关节炎常成为首发症状。

流行病学

美国和英国，发病率为1%

近年，我国痛风的患病率直线上升

第一次常发生于35岁男性和绝经后女性（65岁）

可发生于任何年龄，甚至100多岁

可能与种族（Maori），家族遗传，利尿剂的使用和一些疾病有关（肥胖，高血脂，高血压）

痛风的病因

高尿酸症

1、肾脏排泄尿酸减少

2、产生过多尿酸

3、两者皆有

高尿酸血症

尿酸血液浓度>416μmol/L

浓度>535μmol/L每年有5%人发生痛风

高尿酸血症的人20%发展成痛风

晶体形成

尿酸盐浓度增加

温度降低

酸性环境

尿酸晶体形成促进因素和抑制因素的不平衡

从高尿酸血症到晶体形成需要几年时间

临床表现

按照痛风的自然病程可分为：

急性期

间歇期

慢性期

肾脏病变

痛风石

典型部位为耳郭，足趾，手指，腕等

隆起于皮下，芝麻到鸡蛋大小黄白色赘生物

表皮菲薄

破溃后拍出白色粉末

很少继发感染

慢性痛风性关节炎

痛风石在关节内

造成关节软骨及骨质侵蚀，破坏，增生，关节周围组织纤维化

出现持续关节肿痛，强直，畸形甚至骨折

肾脏病变

1/3的患者出现肾脏病变

尿酸盐沉积于肾脏可导致慢性间质性肾病

肾小管浓缩功能下降，夜尿增多，低比重尿，血尿，蛋白尿，腰痛，水肿等。

尿酸盐沉积形成尿路结石，较大者梗阻尿路，X片一般不显影

急性尿酸性肾病

辅助检查

关节液检查：在急性关节炎期，行关节穿刺抽取关节液，在偏振光显微镜下，关节液或白细胞中有负性双折光针装尿酸盐结晶

痛风石检查：穿刺痛风石内容物可以发现同样的尿酸盐结晶

金标准

血清尿酸测定：正常值男性：210-416μmol/L 女性150-357μmol/L 血清尿酸>416μmol/L

X片检查：

急性期：关节周围水肿

慢性期：关节间隙狭窄，痛风石沉着，典型者骨质呈虫噬样改变或穿凿样缺损，增生硬化。

治疗方案及原则 HEALTH

缺乏病因治疗

治疗目的：

1、迅速控制痛风性关节炎，的急性发作

2、预防急性关节炎复发

3、纠正高尿酸血症，预防尿酸盐沉积

4、手术剔除痛风石，对损毁关节进行矫正手术

一般治疗：

饮食控制

内脏海味不宜

谷物，水果，蔬菜奶及制品适宜

假性痛风

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Pseudogout

假性痛风又叫做焦磷酸二氢钙晶体沉着病

1961年，McCarry首次发现在关节液中不同于尿酸盐的晶体，后来证实是焦磷酸二氢钙（CPPD）。

流行病学

假性痛风的男女比例相当

中年或老年患者易发

10%-20%的焦磷酸二氢钙晶体沉着的病人有急性关节炎发作的经历

临床表现

关节疼痛为主要临床表现

比痛风的疼痛要轻微

自限性，持续1天至几周

好发于膝关节，在髋关节，肘关节，腕关节，踝关节，肩锁关节，肩关节等可见

炎症可以开始于一个关节，然后扩散到其他关节

X片表现

X片表现主要为：

[b]透明软骨的钙化
纤维软骨的钙化

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实验室检查

抽出的关节液，在偏振光显微镜下发现焦磷酸二氢钙晶体

治疗 HEALTH

只能对症治疗

抗炎药（NSAIDs,秋水仙碱等）

关节清理术

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