两会“医疗好声音”

医养结合解决老有所依 老有所养

国家卫生计生委主任李斌表示，无论是居家养老还是进机构养老，没有医疗服务的保障，老年人不安心，子女们不放心，所以就得把这两者结合起来，把资源进行统筹，实行医养结合的方式，来解决老年人老有所医、老有所养的问题。

2015年，我国60岁以上的老人已经达到2.2亿人，占总人口的16%左右，老龄化速度较快。老年人口在医疗、照料、护理、康复等方面的需求快速增长，给卫生资源和服务资源带来巨大挑战。

在医养结合方面，目前我国已经开展试点，在投融资、价格政策、土地政策、税收等政策方面，以及人才建设和信息化建设方面，都要出台相关支持政策，鼓励各地积极探索多种医养结合模式，比如对口支援、合作共建、建立联合体等。同时整合资源，开办老年病医院、康复长期护理机构，支持养老机构设置医务室、护理站，为老年人提供治疗、住院、康复期护理一体化服务。现在，一些地方已做得较好，比如上海，169家养老机构设置了医务室，其中100家实现了和医保的联网。北京95%的养老机构设置了医务室，或与医疗机构进行签约服务，开辟绿色通道。全国已经有4609家医院与养老机构签订了服务协议。

在居家养老方面，将大力推进基层医疗服务机构、全科医生、家庭医生优先和有老人的家庭进行签约服务。同时，把老年人的常见病管理起来，使老人能够得到规范治疗。

加强儿科医疗服务体系建设

李斌：我国现有儿童医院99家，有3.6万家医疗机构开设了儿科，全国从事儿科的医务人员大体是12万人，儿科基本医疗和公共卫生服务的能力和水平也不断提高。同时，我国有2.3亿14岁以下的儿童，相当于世界第五人口大国巴西的总人口。医疗保健需求巨大，儿科服务资源总量不足，配置结构也不尽合理。

为解决这些问题，国家卫生计生委正会同有关部门，制定关于加强儿童医疗保健服务的意见。概括起来是四个加强：

一是加强儿科医疗服务体系的建设。“十三五”时期，力争实现每个省（区、市）都有一家儿童医院，常住人口超过300万的地级市设置一家儿童医院，二级以上综合医院都要设置儿科，县级公立医院和儿科需求量较大城市的公立医院也要设置儿科病房。每个省市县都要设置一家政府举办的标准化妇幼保健机构，将儿童家庭作为基层全科医生、家庭医生重点签约的对象。

二是加强儿科人才培养。教育部门在积极推动开设本科儿科专业，扩大研究生儿科医师培养规模。将儿科和儿外科专业纳入住院医师规范化培训，到2020年力争招收儿科住院医师3万名以上。

三是加强政策保障。合理确定儿科医务人员的薪酬待遇。在职称晋升等方面，也要完善相关的激励机制。另外，要着力解决好儿科用药的保障问题，会同食药、工信等部门，加快建立儿童药申报审批专门通道，招标定点生产儿童用药。

四是加强儿童疾病预防，关口前移，加强在托儿所、幼儿园、中小学的疾病预防工作。

多点执业已从试点推向全国李斌：多点执业目前已经从部分地区和城市的试点推向了全国。到2015年年底，全国共有将近45000名医生注册了多点执业，其中36.7%来自于三级医疗机构，28.4%来自于二级医疗机构。执业去向方面，来自大医院的医生到同类医院执业的大体占6.7%，到基层多点执业的占76.2%；到民营医疗机构的占35%，到其他医疗机构的占百分之六十多。在多点执业的医生中，66%是搞临床的，包括内科、外科、妇科、口腔科、影像科、化验、耳鼻喉科等。多点执业开局不错，但还需为多点执业的健康有序发展进一步提供好政策。

分级诊疗制度

马晓伟：这一轮医改一个最重大的举措就是分级诊疗制度的提出。

解决基层首诊问题是人才问题，人才问题是政策问题，政策问题是两个问题，一个是待遇问题，一个是职业前途问题。

在待遇方面：一是加大政府投入；二是价格改革，提高基层医生的诊疗费；三是公共卫生服务均等化，今年是人均45元，可以打包给基层医生；四是有相当一部分收入作为绩效工资，用于人员经费。从上海全科医生在基层的情况看，人均收入达到了12万元，北京市今年年底给人员补助经费再增加30%，全部用于基层医生的收入。

在职业前途方面，我们考虑酝酿把基层医生的职称评定标准和大型医疗机构分开。

基层还要拓展基本药物目录，使基层用药和大医院用药基本相当。让患者有愿意去基层，就要在基层报销得多，在上级医院报销得少。在基层看完病，往上转诊，取消起付线。患者从上面往下转，医疗收入不计入基层的基本医疗总额包干，医生也有积极性来接转患者，患者也有积极性往上去，解决基层首诊和上下转诊的问题。基层首诊的问题突破了，分级诊疗的问题就有望突破。

培训不能流于形式

“不能把住培医生作为单纯的学生对待，因为他们同时在提供劳动和服务，只不过是在高年资医生的带教下进行。”刘忠军建议，国家应该继续加大住院医师规范化培训的专项投入，“规范化培训一定要规范，不能流于形式，不能使医生培养的时间成本增加，规范诊疗的能力和收入水平却没跟上”。

赵铱民说，现在很多人对住院医师规范化培训有意见，核心问题是利益没有得到保证。“医学教育的学制本来就长，再经历3年的住院医师规范化培训，一位医生的总体成长周期要长于其他行业。因此，当他们经过这些培训之后，社会应当对他们的学习和付出给予回报。”赵铱民说，我国医务人员的薪酬原本就低，在薪酬制度中，对经过规范化培训的医生收入也没有相应安排，因此需要改革来解决。“今年的政府工作报告提出要建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度，如果能将住培配套问题纳入人事薪酬制度改革中统筹考虑，相信能很好地解决这一问题。”

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