【海上名医】李茂全：面对晚期胰腺癌真是束手无策吗？
一旦被诊断为癌中之王“胰腺癌”，患者多是绝望的。...
医学界一直在致力于攻克胰腺癌，从未放弃。同济大学附属第十人民医院介入血管外科主任李茂全教授就一直在这条艰难的道路上摸索前行着，从医二十余年以来，他在介入治疗胰腺癌上取得了不斐的成绩，尤其是在晚期胰腺癌治疗上开辟了新路，让更多晚期患者不再“绝望”，取而代之的是“希望”。
定期体检 胰腺癌早发现
“胰腺癌的凶险就在于它的难发现，早期胰腺癌几乎没有症状，若想发现早期胰腺癌，那么就要定期体检，由于胰腺癌的长势非常快，所以建议每半年做一次腹部CT，这样才可能最大程度地发现早期胰腺癌。”李主任说。
事实上在临床上见到更多的还是晚期胰腺癌患者，都是有了并发症以后才被发现的。胰腺癌的并发症主要包括三类：
第一类：腹痛
上腹部呈横行的束带样疼痛，而且疼痛较剧烈。这提示癌肿已经发生了淋巴结转移，侵犯了腹腔神经节。
第二类：黄疸
患者面色发黄，往往是胰头癌的表现。当然黄疸也可以是肝癌、胆管癌的表现，这三种癌症各占了1/3比例，都应引起重视。
第三类：胃口差
癌肿侵犯到胃，引起胃肠道梗阻，就会导致患者没有胃口，吃不下饭。
有了上述三类表现，一定要尽早到正规医院做检查，明确病因，早治疗。
介入治疗
可以解决胰腺癌的诸多问题
李主任告知，胰腺癌分期不同，治疗方案选择也各不相同。
对于早期胰腺癌，目前推荐的还是手术切除，胰腺十二指肠切除术仍为目前主要手术方式，但手术难度大，术后易发生胰瘘等并发症。中晚期胰腺癌，传统治疗方法主要是静脉化疗和放疗。近年来，中晚期胰腺癌介入治疗应用范围日趋广泛。
介入治疗对于很多人来说还是相当陌生的，那么哪些胰腺癌患者适宜呢？介入治疗胰腺癌到底能解决哪些问题呢？具体的方法又有哪些呢？对于这些问题，李主任做了一一解答。
他告知，从理论上来说胰腺癌的患者都可以用介入治疗，只是目前早期患者会选择手术切除，事实上介入治疗也可以使早期病灶内消融，让它自己慢慢吸收掉。同时介入治疗又可以治疗手术切除有困难，或者伴随病变较多不宜手术的患者、不愿意接受手术、或术后复发的患者；以及出现梗阻性黄疸、肝转移、剧烈腰背部疼痛能耐受全身化疗患者。
目前介入治疗胰腺癌主要解决两方面的问题，一方面解决胰腺癌的症状问题，另一方面解决病灶问题。
解决症状问题——
首先，解决疼痛问题
不少患者形容胰腺癌所引起的疼痛简直“生不如死”，剧烈的疼痛让他们生活无法自理，而且也让身边的亲人陪着一起受苦，这样的生活让患者陷入巨大的精神痛苦。现在介入治疗中的腹腔神经节阻滞术则可以解决患者疼痛的问题，它可以将神经节阻断，从而使患者感受不到疼痛，这样患者的痛苦感受就会大大降低，患者的情绪状态也会改善，能够更有尊严地活下去。
第二，解决黄疸问题
因胰头部肿瘤、肝门部淋巴结转移引起梗阻性黄疸，那么可以在胆道内放置支架、引流管，解除梗阻问题，让胆汁流出。
第三，解决吃饭问题
胃肠道梗阻可以进行胃肠减压，植入支架，从而解决患者的吃饭问题。
解决病灶问题——
介入治疗可以做定向的、精准的、肿瘤瘤体的动脉持续化疗，比常规化疗疗效要高上千倍，这样疗效佳，而且副反应更小。除此之外，还可以对胰腺癌的肿瘤进行物理治疗，如射频、微波离子、冷冻治疗，可根据病人的病情选择治疗方法。
李主任介绍，目前介入治疗胰腺癌的方法主要有以下几种：
1、动脉内灌注化疗术
动脉内灌注化疗术是指经动脉内将导管或微导管插入到胰腺癌病灶主要供血动脉（如：胃十二指肠动脉等），根据临床资料所确定相应化疗药物及其方案，将药物在一定时间内（一般30~45分钟）经导管灌注到肿瘤组织内的治疗方法。
其优势在于药物的分布不会受全身无关的血流影响，而肿瘤区域是全身药物分布量最多且浓度最高的地方，即使以少于静脉给药量的剂量进行灌注，肿瘤区域的药物浓度仍高于全身的药物浓度，其随血液循环流至全身其他地方的药物同样对靶器官外可能存在的其他转移性病灶起作用。应该说这是一种微创、相对高效，同时也兼顾局部和全身的治疗方式。
2、经皮125I粒子植入术
经皮125I粒子植入术是指在局麻下，采用CT扫描等影像定位技术，依据模拟内放射治疗系统确定靶区和粒子植入的数目，采用直接穿刺的方法将125I粒子植入到胰腺癌和转移病灶组织中，使肿瘤组织细胞发生坏死的治疗方法。
3、经皮射频/微波治疗术
经皮射频/微波消融治疗术是指在局麻下，采用CT扫描等影像定位技术将不同数量热消融针直接穿刺到胰腺癌和转移病灶组织中，在一定功率和时间内，使肿瘤组织细胞发生凝固坏死的治疗方法。射频和微波消融都是通过高热使肿瘤组织发生凝固性坏死，以达到彻底治愈的目的。
从临床治疗效果来看，介入治疗晚期胰腺癌确实可以使患者寿命延长，且患者的生活质量更高。
比起生了病再治疗，倒不如不要生病，更何况这么凶险的胰腺癌还是能躲多远就躲多远。那么是否可以预防胰腺癌的发生呢？预防胰腺癌 先要管住嘴
李主任说，胰腺癌一定程度上是可以预防的，有不少胰腺癌是“吃”出来的，它是一类与饮食相关的疾病，所以预防胰腺癌首先要做的就是管好自己的这张嘴。
1
戒酒
尽管目前对饮酒是否会引起胰腺癌尚无定论，但是减少饮酒，尤其少饮和不饮高酒精含量饮料可避免发生胰腺炎，也可能会避免或减少发生胰腺癌的可能性。
2
戒烟
尤其要教育青少年不吸烟。每天吸烟量和烟龄长短与胰腺癌发生成正相关，从少年时期即开始吸烟者更易患胰腺癌。
3
饮食清淡
提倡低脂肪、低蛋白质、高纤维素和高维生素饮食。平常要少吃油腻的高脂高油饮食，比如红肉（猪牛羊肉），可以吃点白肉（鸡鸭鱼肉），吃瘦肉不吃肥肉，尽量减少盐的摄入量。平常宜多食用新鲜的蔬菜和水果，比如苹果、橙子、哈密瓜、西红柿、土豆、卷心菜等。烹饪方法也要注意，少油，以水煮、清蒸为主，少吃或不吃煎炸、烧烤的食物，更不要吃烧焦和烤糊的食品。
4
饮食规律
晚餐不能过饱，饱餐后万不能立即入睡。生活要有规律，有些人平时工作忙，一日三餐比较随便，到了节假日就暴饮暴食，其后果是，轻者引起消化不良，重者引起急性胰腺炎，甚至会危及生命，也为胰腺癌埋下了隐患。
5
加强运动
积极参加一些适当的体力活动，避免超体重和肥胖。
最后，李主任再次提醒大家，不要忽视定期体检，尽早发现胰腺癌，可将其遏止在萌芽阶段。
专家简介
李茂全 主任医师，二级教授/博士生导师。现任同济大学附属第十人民医院介入血管外科主任，“十二·五”国家科技支撑计划项目科学家，上海市卫生系统优秀学科带头人，《Lymphology and Oncology》Chief-in-Editor，中国肿瘤靶向治疗技术分会副主任委员，中国癌症基金会介入专业委员会常委/秘书，美国心血管介入专业委员会海外委员，中华放射学会介入放射学分会委员，上海市介入放射学质量控制中心委员，上海肿瘤介入治疗专业委员会副主任委员。擅长恶性肿瘤、糖尿病足、外周血管病的介入治疗。在国内率先开展了（1）胃癌的介入治疗、（2）肾上腺肿瘤的介入治疗、（3）子宫肌瘤的栓塞性内切除、（4）流变溶栓治疗、（5）糖尿病性血管疾患的介入综合治疗、（6）慢性血栓的介入综合治疗、（7）拥有发明专利包括内皮细胞释放器、P32涂层内支架、5－氟尿嘧啶衍生物碘化油、新型纳米滤器、内皮前体细胞保护技术等。其中“中晚期肝/胃等恶性肿瘤介入治疗新方案的临床应用”获得2014年上海市科技进步奖二等奖。
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