牙龈出血，是何原因？

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作者：周闻捷，黄思源，泸州医学院口腔医学院；周骢，泸州医学院附属口腔医院口腔内科

1病例报告

患者男，54岁。因牙龈间断出血1.5月，口腔内多处血疱2d来诊。1.5月前劳作淋雨后头晕乏力，口咽疼痛，1月前刷牙见牙龈出血，10d前出血加重且舌背出现血疱，遂诊。

口内检查：全口牙龈水肿明显，前牙区龈缘附有暗红色血液及血凝块（图1），左侧舌缘中份约1.5 cm×1.5 cm、舌背中份约0.8 cm×0.6 cm血疱，周缘紫红淤血带，无水肿（图2），右侧近口角黏膜约0.6 cm×0.5 cm血疱（图3），左侧颊黏膜后份约3 cm×2 cm紫斑，前方约1.2 cm×1.0 cm血疱（图4）。体格检查：面色苍白，精神不振。









T：37.2℃，BP：130/80mmHg，浅表淋巴结未扪及肿大，双侧口角多个散在出血点及瘀点，颈部约1.5 cm×1.5 cm（图5）、左大腿内侧约5 cm×5 cm瘀斑（图6）及多个散在瘀点，平皮肤表面，压之不褪色，偶有瘙痒感，余黏膜未见异常，胸骨无压痛。患者既往体健，无外伤手术史。





血液检查：WBC：5.20×109/L；HGB：125.00g/L；PLT：12.00×109/L；APTT：29.7s（参考区间27～45s）。

诊断：原发免疫性血小板减少症待查（特发性血小板减少性紫癜）。处理：牙周局部止血，收入血液科进一步诊治。骨髓穿刺示巨核细胞增多，幼稚巨核细胞增多。确诊为特发性血小板减少性紫癜（急性）。

大、小便常规及肝肾功能未见明显异常，腹部B超示脾轻度增大。立即静滴血小板悬液，至出血减轻，血小板达安全水平（＞30×109/L），并静滴丙种球蛋白及甲基强的松龙，3d后，改泼尼松口服，对症治疗。10d后，口腔内多处血疱消失，出血渐止，血小板渐上升。

出院前血小板升至80×109/L，骨髓象缓解。住院12d后出院，嘱1周后复查，且继续口服泼尼松并逐步减量，维持6个月，长期随访。

2讨论

特发性血小板减少性紫癜（ITP）是因免疫机制使血小板破坏增多的临床综合征，其特点为外周血血小板减少，血小板寿命缩短，骨髓巨核细胞正常或增多，血小板更新率加速。多数ITP患者的病因未明，急性患者发病前1周常有上呼吸道感染等诱发因素，如病毒、细菌感染或预防接种史：而慢性ITP患者常起病隐匿病因不明，并发病毒或细菌感染时血小板减少和出血症状加重。

本例特发性血小板减少性紫癜患者因牙龈出血、口腔内多处血疱来诊，血液检查示PLT为12.00×109/L，属特发性血小板减少性紫癜（急性），若不及时治疗可引起内脏出血，颅内出血而危及生命。

据本例患者临床特点提示，以牙龈出血，口腔内血疱来诊者，应观察其全身皮肤黏膜有无瘀点瘀斑，并行血液学检查，警惕血液病可能，且仔细询问病史（如急性感染症状、鼻出血、便血等），行全身体格检查（有无肝脾肿大，浅表淋巴结肿大，皮肤瘀点瘀斑等），尽快明确诊断给予积极治疗。

来源：实用口腔医学杂志2014年11月第30卷第6期

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