天使与魔鬼的化身——糖皮质激素

到底是天使还是魔鬼呢？...



本期我们要来谈谈糖皮质激素，老百姓通常简称为“激素”（下文中的简称激素即特指糖皮质激素）。糖皮质激素可以说是风湿科应用最广泛的一类药物。它适应症广，作用强大，是不少疾病的主要甚至唯一治疗药物，但同时也伴随不少的副作用，涉及身体各个系统，某些严重副作用甚至会致残致死。正如题目中对它的形容——“天使与魔鬼的化身”，真是让人又爱又恨。在很多疾病中，风湿科医生都尽可能使用副作用小的其他替代药物，不过现状是糖皮质激素仍是许多疾病治疗中无可替代的选择。因而，更现实的努力方向是摸索更好的糖皮质激素使用方法，从而更好的发挥疗效，减少副作用。专业的问题自然留给我们风湿科大夫，而患者朋友需要做什么呢？总结起来，有如下三点。

第一，选好大夫。医学本身就是一个专业性非常强的职业，不同疾病糖皮质激素的用法用量更依赖较强的专业知识。所以要想用好激素，能遇到并选定一个好医生，长期跟随他（她）治疗非常关键。但如何知道医生的好坏呢？人品还好判断，专业水平呢？作为患者则很难判断了。对于这个问题本来我也很是困惑，前段时间在一篇文章中看到北京协和医院某医生写到的一个方法，非常实用，推荐给大家：“交几个医生朋友或者护士朋友，然后去打听：本院的医生如果有朋友需要看这类的病，他们会找哪个医生看。如果能向同行大夫二次求证，那会更好。如果对一位医生的诊疗意见不太确信，也可以在事后再多找一位医生二次求证。同样，尽量去找那些圈里人看病会找的医生。”

第二，糖皮质激素在很多疾病中的作用非常重要，各位患者一定要足够重视。例如，系统性红斑狼疮、成人still病（成人斯蒂尔病）、皮肌炎及血管炎等的治疗中，随意的减量或停用有可能导致疾病复发，甚至出现严重威胁生命的并发症。再比如类风湿关节炎的治疗过程中，自作主张的减停激素虽然可能较少危机生命，但经常会导致疾病复发，使疾病更难控制，激素疗程更会大大延长，随之而来的自然是更多副作用。因而严格遵循医生的指导非常重要。

第三，糖皮质激素的副作用虽然不少，但多数情况在医生的指导下都是可防可控的。例如：最常见的骨质疏松，医生通常会建议预防性的补钙，年龄偏大的患者应用双膦酸盐等药物可以更有效的预防骨质疏松及其引发的骨折。长期应用激素会导致“满月脸”、皮肤变薄，肥胖等影响容貌体态的副作用，中到大剂量的激素会增加感染的风险，增加消化道溃疡出血的风险，增加糖尿病、高脂血症、高血压、心脏病等风险，针对这些风险完全避免不太现实，但医生会在控制病情的前提下，尽可能快地把激素的用量减至最小有效剂量，或隔天吃一次的用法，甚至停用。总体来说，糖皮质激素的副作用多数是可防可控的，绝不像一些小广告以及不懂医学的亲戚朋友所说的那么可怕，不要被这些声音误导，严格听从医生的专业建议，才能更好的控制疾病减少副作用。

总结：糖皮质激素是许多风湿病的关键药物，疗效显著同时副作用亦明显。选好大夫，谨遵医嘱，医患同心控制病情，合理对待副作用，做到这几点将会使广大风湿病患者与糖皮质激素这样的一个“危险的朋友”更好的相处。

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