冠心病是如何发生的？高血脂是罪魁祸首

冠心病直接与患者血脂水平成正相关，如果患者的血脂水平升高，五年或者十年内发生冠心病的概率就要比正常人高。因此，管理好血脂水平对于降低冠心病风险具有十分重要的意义。...



作者：中山一院心内科 刘晨副教授心血管疾病是严重威胁人类健康的一类疾病，据统计，我国每年有300万人死于心血管疾病，每11秒就有1人被心血管疾病夺去生命。在心血管疾病中，冠心病是属于非常大的一类，包括很多种类型，如心绞痛、心肌梗死以及通常表现为心力衰竭的没有症状的心肌缺血等，其中心肌梗死是我们最常见的也是最严重的一类。

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冠心病直接与患者血脂水平成正相关，如果患者的血脂水平升高，五年或者十年内发生冠心病的概率就要比正常人高。因此，管理好血脂水平对于降低冠心病风险具有十分重要的意义。冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。冠状动脉像蜘蛛网一样分布在心肌表面，是供应心脏血液的一类动脉。冠状动脉发生硬化，会导致血管腔内变窄或堵塞，从而导致心肌缺血、缺氧或者坏死，引起患者胸痛、胸闷甚至心肌梗死，严重可导致死亡。

心绞痛是冠心病发作最常见的症状。心绞痛发作时胸骨后或心前区出现疼痛，疼痛有时会牵扯到肩部、左臂内侧、手指及咽部，可表现为烧灼、酸胀、紧缩或憋闷感。心绞痛往往因情绪剧烈波动、较强体力活动、饱餐和寒冷等诱发，一般持续3-5分钟可缓解。

但有相当一部分冠心病患者在冠心病发作时没有明显的“心绞痛”，而是表现为胸闷、心慌甚至上腹疼痛，甚至有的患者什么症状都没有。曾有一名糖尿病患者，因为痛觉神经被长期高血糖损伤，心绞痛发作时没有任何胸痛或者胸闷症状，就是感觉“心脏有点怪”，后来来到我院急诊科做了心电图才发现是心肌梗死。

所以，出现胸痛、胸闷、心慌、头晕，或者感觉心脏“奇怪”情况都有可能是心绞痛在发作。若患者本身是血脂高或者确诊有冠心病的，一旦出现上述症状应尽快到医院就诊。需要警惕的是，若发作频繁、持续时间长，则有可能是急性心肌梗死，应尽快就医。冠心病的危险因素可分为不可改变的危险因素和可改变的危险因素。

不可改变的危险因素

1、遗传：如父母45岁前患此病，子女的患病概率要高很多；若父母发病五六十岁后发病，则遗传因素不大。

2、性别：一般而言，男性比女性容易得冠心病，但女性在绝经后由于缺少雌激素保护，发生的风险与男性相当。

3、年龄：男性大于50岁，女性大于55岁都是处于冠心病的好发年龄。

可改变的危险因素

1、高血压：高血压患者出现合并冠心病的几率比非高血压患者的几率要大大增加。高血压对血管壁造成损伤容易造成血脂在血管中沉积，导致血管狭窄并形成冠心病。

2、缺乏运动：是导致冠心病比较明确的主要危险因素之一，代谢减慢意味着肥胖、血脂异常的可能性更大，同时高血压患者缺少运动其血压也比较难以控制。

3、酗酒：适量的红酒对血管保护具有一定好处，但如果酒精长期过量刺激会对心血管造成严重影响。其他酒类则需避免饮用。

4、饮食口味重：进食油和盐过多可导致血压、血脂高。

5、糖尿病：糖尿病患者血糖高，长期高血糖对全身血管都能造成损伤，特别是心脏、肾脏、大脑和视网膜的血管损伤最明显。

6、精神压力大：长期精神压力大、紧张、焦虑，容易造成高血压的发生，同时交感神经兴奋对心脏的刺激和血脂沉积都有影响。

7、肥胖：肥胖者往往伴随血脂异常。

8、吸烟：对全身血管的损伤。事实上，动脉粥样硬化对全身的血管都能造成损伤，并由此引发一系列的疾病，除了冠心病以外，还造成大脑、肾脏和视网膜和下肢等部位的病变，引发中风、肾脏梗死、失明及下肢组织坏死等。下图揭示了动脉病变的过程及其影响：

控制血脂的重要性：

动脉粥样硬化跟高血压、高血脂、高血糖、肥胖、精神压力等因素有关，其中高脂血症是诱发动脉粥样硬化的重要因素。

血脂是血液中胆固醇、甘油三酯和类脂等的总称，临床血脂检查常见的检查项目有总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇（“好胆固醇”）、低密度脂蛋白胆固醇（“坏胆固醇”）等几项。血脂异常通常指血浆中胆固醇和 (或)甘油三酯升高，俗称高脂血症。因此，控制血脂对于防止动脉粥样硬化具有十分重要的意义。

一般而言，控制血脂的总原则是“高密度胆固醇越高越好，低密度胆固醇越低越好”，但对于不同的人群，血脂目标值也不同。

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例如国内低密度胆固醇标准是3.6mmol/L，若患者是一名30多岁男性，没有高血压、冠心病等病史，生活习惯相对良好，那么该患者属于低风险患者，十年内发生心血管疾病的风险较低，低密度胆固醇

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