药师群问答锦集第十期

一、胺碘酮注射液的溶媒为生理盐水，是否允许开具?x0a二、皮肤科两种抗组胺同时使用合理吗？...



iPharmacare药师群的建立旨在为热心药学研究和发展的老师提供一个交流的平台。 我们每周举办的线上的药师论坛得到了许多药学专业老师们的支持。除了论坛，老师们日常在群里的发言和提问，也都是精华所在，我们认真整理后分享给大家，做好知识积累为药学发展尽绵薄之力。考虑到老师们情况不同，除逸曜的老师，其他提问及回答的老师皆用姓或昵称来命名，请大家谅解哦。

象山医院 何药师

“

问题：胺碘酮注射液的溶媒为生理盐水，是否允许开具?逸曜梁耀志

在临床应用时,为减轻患者静脉炎的发生率,医师往往采用生理盐水稀释胺碘酮注射液[1]。而此情况是不合理的。

该药说明书已经明确规定,仅能应用5%葡萄糖注射液作为溶剂。且根据Uptodate中胺碘酮的资料：“Amiodarone should be mixed in a 5 percent dextrose solution and the amiodarone concentration kept below 2 mg/mL.”，译为“胺碘酮应该与5%葡萄糖溶液混合并且保持浓度低于2mg/ml。”

在胺碘酮注射液与生理盐水的配伍稳定性考察中[2]，发现盐酸胺碘酮注射液在5%葡萄糖注射液中较为稳定，但在0.9%氯化钠注射液中含量变化较大，pH改变比较明显。

因此建议胺碘酮注射与5%葡萄糖注射液配伍使用。

文献：

[1]张韶辉,杨爱霞,何伟,刘亭,谭伟,黄铁花.我院住院病例不合理用药分析[J].中国药事,2011,25(7):737-739.

[2]王思平,徐少英.盐酸胺碘酮注射液与4种输液的配伍稳定性考察[J].中国药师, 2006, 9(12): 1130-1131.宁海一院 俞

“

难治性荨麻疹是否可以联用H1受体阻滞剂和H2受体阻滞剂进行治疗？逸曜叶婉君

H1受体拮抗剂是慢性荨麻疹的一线治疗药物，当其(包括增加剂量)疗效不理想时，可与其他辅助药物联合使用。

有学者认为，联用H2受体拮抗剂能减轻荨麻疹等症状[1]。联用H2受体拮抗剂应用于慢性荨麻疹的可能作用机制为：与皮肤血管上的H2受体结合而抑制红斑／风团反应；抑制肝脏细胞色素酶P450，延缓H1受体拮抗剂的代谢；抑制细胞免疫反应；抑制胃酸分泌导致皮疹减轻[2]。

2007年公布的英国变态反应和临床免疫学会(BSACI)指南推荐H2受体拮抗剂与H1受体拮抗剂联合使用治疗慢性荨麻疹，认为可增强疗效[3]。用于联合治疗慢性荨麻疹的H2受体拮抗剂有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁及拉呋替丁等。在120例慢性荨麻疹患者疗程为4周的随机研究中，羟嗪+法莫替丁组对风团和瘙痒等荨麻疹症状的有效率(63．3％)，明显高于单用羟嗪组(23．3％)[4]。

日本一项对拉呋替丁治疗慢性荨麻疹的回顾性研究[4]中发现，对于单用H1受体拮抗剂疗效不理想的患者，在维持原方案不变的情况下加用拉呋替丁，用药1～3周时有46％患者症状明显改善，39％适度改善，用药3个月时61％的患者症状明显改善。

但对H2受体拮抗剂用于慢性荨麻疹也有存在争议。一项针对H2受体拮抗剂(西咪替丁，法莫替丁，雷尼替丁)治疗荨麻疹的系统评价认为，许多试验存在设计不严密，样本量小，证据不完整，结果不一致，存在高度偏倚风险等原因，尚不能得出H2受体拮抗剂单用或者与H1受体拮抗剂联合使用改善荨麻疹的确切结论[5]。

2009年公布的EAACI／GA2LEN／EDF／WAO荨麻疹的诊疗指南并没有强烈建议使用H2受体拮抗剂治疗荨麻疹[2]。2013年慢性荨麻疹的国际诊治指南修订版指出，由于证据水平的变化，H2受体拮抗剂已从该指南中移除[5]。

综上所述，单用或联合应用H2受体拮抗剂治疗慢性荨麻疹的疗效仍需待进行大规模的临床对照试验和更长期的研究才可证明。

文献：

[1]Cardet，JC，Akin C，Lee MJ．Mastocytosis：update on pharmacotherapy and future directions[J]．Expert Opin Pharmaeother，2013，14(15)：2033-2045．

[2]Ogawa Y，Ichinokawa Y，Hiruma M，et al．Retrospective cohort study on combination therapy with the histamine H2-receptor antagonist lafutidine for antihistamine-resistant chronic urticaria[J]．J Dermatolog Treat，2013，24(6)：463—465．

[3]Powell RJ，Du Toit GL，Siddique N，et al．BSACi guidelines for the management of chronic urticaria and angio—oedema[J]．Clin Exp Allergy，2007，37(5)：631-650．

[4]Ortonne  JP．Chronic urticaria：a comparison of management guidelines[J]．Expert Opin  Pharmacother，2011，12(17)：2683-2693．

[5]Fedorowicz Z，van Zuuren EJ．Hu N．Histamine H2-receptor antagonists for urticaria[J]．Cochrane Database Syst Rev，2012，3：CD008596．

[6]Maurer M，Magerl M，Metz M，el al．Revisions to the international guidelines on the diagnosis and therapy of chronic urticaria[J]．J Dtsch  Dermatol  Ges，2013，11(10)：971-978．

iPharmacare  药师论坛

药师论坛：专注于药学研究与知识分享的线上论坛。欢迎每一位热心药学发展的老师加入，与同行一起探讨学术，交流经验，分享知识。药学人共同为药学发展出力。

目前iPharmacare药师群一群二群已满员，三群需要邀请才能加入，请有兴趣加入药师论坛的老师添加管理员微信号：doublecici，并注明单位及姓名：例如  杭州市一医院   张三。我们将及时向您发送邀请，感谢老师们支持。

    关注 杭州逸曜iPharmacare