护理|鼻饲相关问题探讨,提升操作技术水平

 

编者有言:鼻饲,即鼻饲法(nasogastric gavage),就是把胃管通过鼻腔送到患者胃中,通过胃管往...



编者有言鼻饲,即鼻饲法(nasogastric gavage),就是把胃管通过鼻腔送到患者胃中,通过胃管往患者胃中打食物,通常用于昏迷或者不能自已进食的患者。鼻饲是重要的护理工作之一,大家均应熟练掌握。

一、评估和观察要点。

1、鼻饲前评估患者的病情及鼻腔通畅情况;

2、评估管饲通路情况、输注方式,有无误吸风险;

3、观察营养液输注中、输注后的反应。

二、操作要点

1、观察胃管是否移位,通过观察鼻外胃管长度或外露的标记及早发现位置的变化;

2、判断胃管是否在胃中,用回抽胃液的方法来判断;

3、鼻饲前应将床头抬高30-40°,可避免进食过程中及进食后的呛咳、返流、呕吐等情况,减少肺炎的发生;

4、鼻饲时首先应注入少量温开水,然后给膳食,最后再用温开水冲管;

5、两次膳食之间可加用果汁、菜汁、温开水等,以增加水分;

6、鼻饲前确定是否有胃潴留(回抽胃内容物超过200ml表明存在胃潴留),此时应停止鼻饲;

7、膳食和饮料的温度应在摄氏38-40度,流经胃管的速度不宜过快,每次注入量200-400ml,每日3-4次加水数次,每日总量在1500-2500ml之间;

8、灌注完毕,将胃管末端反折,包裹固定喂养管。整理用物,并做好记录。

三、注意事项

1、注意观察胃管是否在胃中。在为病人吸痰时可刺激气管造成剧烈咳嗽,或同时出现呕吐反射,使胃内压上升而发生返流现象,有可能使胃管脱出而盘绕在口腔内;

2、患者对鼻饲要有一段适应过程,开始时膳食宜少量、清淡,逐渐加量,中午食量稍高于早晚;

3、鼻饲液温度过冷、过热,均可引起腹泻或胃肠反应。因此,灌注前应测试温度;

4、食物、餐具和灌注时应注意卫生,膳食尽量新鲜配置制;

5、注意膳食的调节,如排便次数多,大便酸臭,可能是进入过多的糖类所致;大便稀臭,呈碱性反应,可能为蛋白质消化不良;

6、病情允许输注后30min保持半卧位,避免搬动患者或可能引起误吸的操作;

7、长期鼻饲者,应每日进行口腔护理2次或以上,以保持卫生、清洁,预防并发症;

8、需翻身吸痰的病人应先翻身或吸痰后,再行鼻饲,以免引起呕吐或呛咳。



四、经验总结

根据现在护理植物人一段时间,总结以下个人经验:

1、首先交接班时一定要查看胃管刻度,问清楚上一个班前一次鼻饲的时间和量;

2、鼻饲前,用水温计测量鼻饲液温度。食物过热,易烫伤食管;过凉易引起腹泻;

3、鼻饲时一定要抬高床头(可以不达到标准的30-40度),喂食速度一定要慢,注意观察心电监护,如发现脉搏变快或血氧下降等异常情况,应停立即止鼻饲,等待情况好转后再进行鼻饲;

4、鼻饲的量并不是一成不变,要根据病人情况来进行适当调整,比如患者腹胀或心率过高时可减少鼻饲总量,如果病人发烧的话鼻饲时可多喂些水或两次鼻饲之间多喂一次水;

5、如果鼻饲和翻身两操作赶在同一时间,应分隔开来进行,可在鼻饲后15-30min后翻身,或在翻身后5min鼻饲;

6、鼻饲时禁止同时吸痰,也不可鼻饲后立即吸痰,以减少刺激引起呛咳;

7、鼻饲后宜静卧30min,不要马上把床摇平,饭后心率上升10次左右属正常范围,不能老是动她。

8、避免空气入胃,引起胀气。

五、护理进展

1、常规选择一次性硅胶胃管。由于硅胶胃管对病人刺激较小、便于观察胃内情况,留置时间较长又相对经济,临床上鼻饲多采用硅胶胃管留置;

2、最新研究表明:留置硅胶胃管30 d 更换1 次或4 周更换1 次,鼻黏膜充血并不因时间延长而加重,胃管对胃黏膜的影响差别无显著性;对胃管通畅度的影响差别无显著性。和传统方法留置胃管7d 更换1 次相比较,既可减少插管次数,减轻病人痛苦,又可减少感染机会,节省人力、物力;

3、鼻饲工具的改良。有的医院应用鼻饲袋输注法,或者流质鼻饲仪的应用,我们将来可以考虑尝试。

鼻饲对于植物人长期存活,非常重要,所以要高度重视。以后,我们根据实际工作经验和借鉴其他单位的护理进展,做出更符合病人的鼻饲方法改进。

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