如何准确执行医嘱？

PMP-T215朋友在群里纠结自己是否急性发作，是否抗病毒，黄疸怎么处理，并抱怨当地医生不充分沟通等问题，...



PMP-T215朋友在群里纠结自己是否急性发作，是否抗病毒，黄疸怎么处理，并抱怨当地医生不充分沟通等问题，众多群友在群里安慰，引导他到网站学习，收效甚微。方医生和PMP-T215朋友在群里展开了1次对话进行专门的指导，主要内容整理如下：

（PMP-T215纠结于自己的各种问题，群友不断安慰引导，PMP-T215说到方医生目前还没给任何具体建议……）

方清医生：你的认知干预在做吗？1个月到了吗？你主动提醒我了吗？（提示：第一个月的医嘱是：完成病史汇报和网站导读的学习以及学习心得写作，到1个月时提醒医生商讨细节问题）

PMP-T215：我是想下个星期一又去检查，然后把这两个月的单子一起整理传给方医生，然后再电话问下。

方清医生：这不是我的医嘱，而是你个人的想法。请认真读懂我的网站回复意见和网站导读，都是我的医嘱。你在做，我在默默的看，我还在等你反馈，不能一点耐心都没有啊。我需要看到你的学习成效，需要看见你值得我进一步细节指导的医嘱执行力。

PMP-T215 ：网站文章我基本都看了啊。我附近的医生每次开了药然后就是一周后检查，我不去检查又怕被说不配合。

方清医生：你的检查可不是我的建议，获得编号时，我已经告知我们的彼此责任和义务，我是你的唯一肝病决策医生，你没有真正理解和执行啊。（作为我的病友，该做什么检查、该如何解释结果和该如何治疗以及如何评价治疗效果，都是作为医生的权利，病友不能够自作主张或盲从其他医师的建议；执行过程中遇到困难可以及时反馈）

PMP-T215：如果离开宜昌，回到本地做检查随访，本地医生给你开药不好说啊，假如只检查不开药，下次再去怎么办？我想问下这个问题怎么处理？

方清医生：你不知道怎么办，可以问我。在哪里检查的问题在我们的电话沟通中已经明确说明了。这么多朋友都很顺利处理这些问题，你也不会是特例，请认真学习我们群组管理的有关文章。

PMP-T215：方医生说的好深奥，我有点理解不透。

PMP-T168：你是方医生的病人，病人就做病人该做的，至于怎么治疗用药那是医生的事，方医生让你咋就咋做，没做好就及时反馈撒。

PMP-T215：我是想让方医生给个明确点的指示就好了，比如不用药先观察，而方医生让我先在网站看文章学习，然后我就一直在看文章，基本看完了。

PMP-A071： 是学习面对乙肝的整体思维，而不是钻医学专业知识的牛角尖。

PMP-T168：医学知识专业，我们作为病友确实很难准确理解，反正我觉得也难，不过在看看文章后，了解下这个病的大概情况，也就是给自己科普下，不说全懂，了解个大概，我的心态也就平和多了。

PMP-T215 ：我是做计算机程序的，思维真的有点偏，我能把什么情况多少百分比，降低多少增加多少能记下来。

PMP-A004： 技术男的思维，能理解

PMP-T215 ：我对数字很敏感罢了，不是刻意去记，本地检查的时候医生说要尽快治疗。。。弄的我好紧张。看完病后我发现这几天都没睡好。确实在网站看文章几天后，我的心情才逐渐好起来。不过现在停了护肝药，突然出黄疸指数升高，我就又很紧张了。

PMP-A071：我觉得你可能还未定位好自己，也未找到真正你信任的医生，其实学会怎样信任医生之前，先调整好自己的心态是关键，不然容易病急乱投医。

。。。。。。

方清医生：PMP-T215还是加入我们工作的新朋友，他的表现在新朋友中还是很典型的，并非选择我做医生后，就立马踏实下来，这需要有个彼此学习和交流的时间积累。不过，请PMP-T215朋友牢记：选择医生，信任医生，把专业的事儿留给医生。学习知识是来理解医生和配合医生的，最后健康收益是你自己，当然取得成绩的快乐也是大家分享的。

PMP-T215： 我这次发现肝功能异常的当天，本地检查医生直接建议立马采取抗病毒药物治疗。我说我刚和老婆准备生小孩，医生直接一句过来，就你这样还想要小孩，真的，当时汗都出来了。

PMP-A071：三心二意的看医生可不行。

PMP-T215：你们别见怪啊，我确实得了焦虑症，一看到数字就往自己身上拉，感觉成条件反射了。吃点抗焦虑的药就松了，只是现在肝功能不好，所以暂时没敢继续吃了。

PMP-T168：你如果多了解些乙肝背景常识，就不会像当初那样紧张了。放松对你身心有帮助。不过我觉得你自己快变成自己的医生了，呵呵。

PMP-T168：听方医生的，去继续加强学习下吧。看到你这样，我们想尽力的去安抚你，可咋没效果，你还这样紧张？也许几天学习后，你就会好点。

方清医生：给予训练编号的朋友就是我的病友，我就是唯一的医生。所有新朋友需要先记住我的首次医嘱，然后再看文章理解医嘱，再用文字反馈给我，这才是正道。医嘱即便开始不理解，也要先执行，当然理解了，会执行的更好。然后才有新的医嘱。如果不理解什么是唯一的医生，就不会理解执行唯一医嘱的重要性，然后就会掉入遇到什么医生就找什么医生看病，为不同医生的不同解释和不同医嘱而焦虑不安和缺乏执行力，最终实际结果就是自己给自己当医生，符合自己内心意愿或想法的医嘱就去执行，不符合的就接着去找医生求证，这种看病模式，不出问题尚好，一旦遇到稍有风摧草动，病友就傻了，慌了……。请新朋友们记住，我是你们的医生，那么有我在指导，我不着急，病友也就犯不着着急，何况乙肝一般没急事儿。

希望群里新朋友都能学习一下和PMP-T215对话，思考一下，顺便回忆一下我的医嘱，记不得就看网站我的回复意见，不理解就在网站导读里去找答案。

大家都忙自己的去，安慰不解决任何问题，认知干预都需要用自己的汗水和鲜血来浇灌。有些时候只有吃大亏了，才能迷途知返，这也是部分朋友的进步方式，我们也要尊重。能够主动学习，主动规避风险也是需要平日素质的积累。

PMP-T215：如果再出黄疸了怎么办可以么？那个有点难受。

方清医生： 你的第一需要总结的是没有遵守医嘱，不是其他如“再出黄疸了怎么办”，这个危害是最大的。 稍微黄疸异常没什么。请认真执行我的0136方案，了解什么时候需要特别主动联系医生，反之定期复诊即可。

PMP-T215：文章看了，没理解多少，是0,1.3.6月的那个？

PMP--A006 方医生今晚专门为你开了讲座，最后确是晕倒，你也够纠结的了。做方医生病友，其实很简单，就是按方医生要求去做，严格遵医嘱。
方清医生：就是啊。不外乎我给你医嘱，然后把你理解我的医嘱文字反馈给我，我再核实，然后就执行，到时间就反馈执行效果和遇到的问题。我最重要的医嘱是按约定时间复诊或网站反馈，训练3到6个月，解决长期医患合作的大问题。我们群是随访管理群，了解群规和接受管理是有可能成功控制乙肝风险的出路所在。很多人一听学习头都大，我理解大家，所以才会有耐心。PMP-T215朋友可以好好听听我们网站导读学习的有关录音，在群里拜一位资深PMP战友当老师，好好跟着学习交流，这么多朋友都可以且乐意帮助你。今天还是感谢215朋友，给我表达一下自己对新朋友主张的一个机会。

PMP-T215：我是做计算机程序的，做惯了数字的东西，对数字很敏感，什么东西，必求精确结果。所以现在遇到问题就继续钻牛角尖，感谢方医生的耐性，感谢其他朋友的安慰。

方清医生：呵呵，没事儿。可能你暂时是精准错了目标。精准的表达医嘱，精准的反馈和执行医嘱，这需要我们医患之间不懈的追求。正因如此，我们的网站文章才会越整越多。越整越细致，是我们医患沟通交流经验的积累。

作为新朋友而言，盯着医生的要求，循序渐进才是出路，不然反而会被网站的众多文章看迷糊了双眼，也找不到出路。 群里很快会组织有关培训，可惜每次活动，缺席者甚众，且没有处罚措施。按道理讲，培训就是医嘱。

PMP-T183：请博士体谅大家为了 生活忙碌奔波。

方清医生：这可能是诱因，但是并非关键原因。作为医生，我和你们一样忙，但是我觉得给病友必要培训很关键；作为病友，你们比我更需要培训。不过实际情况看，目前的培训还没有得到大家应有的珍惜，后果是往往导致病友付出惨重代价，最后还是医生来收拾残局。

我是这么理解的：工作赚钱很重要，有钱是保护健康的基础，但是接受培训，学习日常保养避免健康风险同样重要。工作是做不完的，身体可是本钱，一旦损耗，用钱是很难再换回健康的。

因此当我每每听病友解释工作忙没空，所以就没看网站或者写反馈，我也只能遗憾的苦笑。我们群组的培训对乙肝病友而言都是非常重要的.

但是有多少位朋友真正在有质量的接受网站培训?

有几位朋友完成了5篇PMP群组学习小结?

有几位朋友对其他朋友的作业发表了评论意见？

有几位朋友真正不需要提醒，能够完成定期随访的基本要求？

虽然相对而言，大家都已经非常优秀。

不过，认真考究起来，这样的病友素质基本面怎么可能有和谐的医患关系或怎么可能避免过度医疗?

新朋友按照我的0136计划执行，临时状况就按照标准临时找医生，我的《慢性乙肝炎症发作与感冒如何区分》已经明确告知什么时候需要临时找我。

看见病友们乱花钱，虽然不是我的，我还是觉得可惜。可是人急了，就喜欢拿钱出气，这是人性的弱点，每天我在门诊阻止病友乱花钱，其实好累。

PMP-T204:方医生，其实我是太担心那个指标了，真的好恐惧。

方清医生：PMP-T204一样是不听招呼的主儿，钱多任性。请记住我是你唯一的医生，在执行其他医生医嘱且没有通过我建议的，都是和编号不相应的 。

PMP-A032：有钱可以任性，花钱可以无所谓，但是把身体的基本面破坏了，再好的医生也无能为力了。

PMP-A0080：病人不尊医嘱，造成不良后果，要赔尝医生，这个可以有。病人不尊医嘱，出了问题，还是会将责任推到医生头上，医生要冒好大风险的，所以必须要选择信得过的病友。

方清医生：任何阻碍我们医患同心共抗疾病的障碍都是我们尝试解决的问题。不然高水准病友的价值得不到体现，水平越高医生操心越少，人力成本越低 ，我希望大家明白人力成本才是医疗中最昂贵的，而不是药或检查费，决定医疗结果的核心是人。

今天看新闻。四川省人民的一位医生被逼自杀了。我也很郁闷和愤慨。虽然是制度为主要责任，医生自己也太笨，但是病友的无知同样是帮凶。所以今天不认真执行医嘱的人，明天也会是给医生制造麻烦的人，不论是何种方式 。

医患同心，哪里有什么医疗纠纷，如果有风险，也不会动摇我们的医患关系，现在对大家要求严格，也是对我们大家负责。

PMP-A032：请群里的朋友们认真看看昨晚方医生在群内的讨论发言，对照检查自己医嘱执行情况，是否按照方医生的要求在落实？是否按时睡觉、按时吃饭？每天是否喝够了足量水？是否在规定的时间内做了检查？检查结果是否及时上传到好大夫？抽时间到方医生网站去阅读，提高自己，改变认知。

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