香港资深动作演员高飞因患前列腺癌逝世!前列腺癌如何早发现?

 

香港资深动作演员高飞近日因患前列腺癌逝世,终年65岁,圈中好友何家劲、刘德华等人纷纷悼念。...







香港资深动作演员高飞近日因患前列腺癌逝世,终年65岁,圈中好友何家劲、刘德华等人纷纷悼念。近年来前列腺癌的发病率在不断升高,目前已经位居全球男性恶性肿瘤发病第二位。



前列腺癌究竟是“危险性低”还是“男性杀手”?
前列腺癌是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤。生活中人们对前列腺癌的认识可以说是南辕北辙。有些人认为“平时完全没有症状、小便很正常,肯定没什么问题,不可能得前列腺癌。”有些人认为“我邻居老大爷患了前列腺癌照样活到90多岁,说明这个肿瘤恶性程度低,没什么危险性。”还有些人则谈癌色变,“经常看到报道,南非总统曼德拉、股神巴菲特、传媒大亨默多克、作家渡边淳一等等名人都是前列腺癌患者,有些已经死于前列腺癌,多危险啊,绝对是男性杀手。”

其实,这些认识都是片面的。复旦大学附属华东医院泌尿外科副主任医师汪东亚指出,要科学认识前列腺癌。

首先,前列腺癌不少见。2008年,前列腺癌已位居全球男性恶性肿瘤发病第二位,致死率第五位;2014年已位居美国男性恶性肿瘤发病率第一位,致死率第二位。第二,前列腺癌存在异质性,导致预后很不一样。所以既不能掉以轻心,也不要消极悲观。第三,我国前列腺癌诊治形式仍较严峻。在我国,PSA(前列腺特异抗原)筛查未普遍开展,筛查可以说是“远远不够”。将近2/3的初诊患者已经局部进展或远处转移,存在早期诊断不足、晚期患者多的特点。而我们只有科学认识前列腺癌这种疾病,才能更好对它进行防治。


前列腺癌早期发现意义重大


汪主任列举了四则病例,是前列腺癌就诊患者中四种常见的临床情况。

病例一:钱老伯,十年前患早期前列腺癌,及时做了前列腺根治性切除,至今未复发,生活如常。

病例二:王老伯,发现前列腺癌2年半,当时做了睾丸切除加服药,每月一次随访。最近发现骨转移,医生建议化疗,自觉轻微乏力、尿频,无其他不适。

病例三:高老伯,发现前列腺癌骨转移,药物治疗半年后复发,无任何症状,化疗中。

病例四:刘老伯,刚退休,平时不重视体检。一次锻炼时发生腰椎骨折,后证实为晚期前列腺癌骨转移,一年半后去世。

汪主任指出,我们从这些典型病例中可以了解到,前列腺癌与许多肿瘤一样,发现越早、分期越早,预后就越好。一般早期5~10年生存率可达98%,而在晚期,预后较差,50%会在3年内死亡,80%在5年内死亡,90%在10年内死于前列腺癌。远处转移是前列腺癌患者最主要的死亡原因,其中骨转移最为常见。所以,如果能在早期未转移前就发现前列腺癌,通过医学手段及时干预,患者能够获得很好的预后,甚至达到临床治愈。而发现越晚,手术的可能性越低,生存率也越低。


如何尽早发现前列腺癌


我国前列腺癌患者初诊时多为中晚期,错过了早期诊治的最佳时机,这是非常令人遗憾的。为什么早期诊断率低,有什么办法可以尽早发现前列腺癌吗?

汪主任指出,早期前列腺癌诊断确实存在一些难点,主要有几个原因:前列腺癌早期无症状或症状隐匿,不容易被患者识别;PSA筛查在我国未普遍开展,PSA筛查率不高;PSA是前列腺特异抗原,但并非前列腺癌特异指标,当结果在筛查阈值附近时,易与前列腺增生、前列腺炎等良性疾病混杂,难以鉴别诊断。但是,他建议,做好以下这些事,有助尽早发现前列腺癌。

1.中年后要做PSA筛查

欧洲泌尿外科学会建议,男性40~45岁起;美国泌尿学会建议,大多数男性从55岁开始,需要定期检测基线PSA水平,并通过泌尿外科肿瘤医生专业评估筛查结果。这对于我国中老年男性也是适宜的。

什么是PSA?

PSA是由前列腺上皮细胞分泌的一种丝氨酸蛋白酶。PSA在良性前列腺增生(BPH)、前列腺炎和前列腺癌等前列腺疾病中可见增高。PSA在血清中主要存在结合与非结合(游离)两种形式。

世界卫生组织建议,一般PSA超过10ng/ml就要考虑罹患前列腺癌的可能,2~10ng/ml时前列腺疾病与前列腺癌存在交叉,有很高比例的假阳性和假阴性。

需要指出的是,导致PSA升高的原因较多,不仅仅是前列腺癌。PSA可能会出现波动,汪主任建议,不要仅仅依据一次PSA的检查结果判断患前列腺癌的可能,可以多次动态检查,建议选择同一家医院,并将结果绘制成曲线图表,即使PSA值较低,如果发现PSA值持续动态上升,患癌的可能性也比较大。

2.高度怀疑肿瘤者应做前列腺穿刺活检

前列腺穿刺活检是前列腺癌的确诊手段。汪主任总结说,以下情况:1.PSA>10ng/ml;2.PSA为4~10ng/ml,f/t(游离PSA与总PSA比值)0.15g/ml.ml,PSAV(前列腺特异性抗原速度)>0.75ng/ml.year,意味着患癌的可能性越高。除了血液检查,还建议做肛指检查及影像学检查。由于大多数前列腺癌起源于前列腺外周带,通过肛指检查能发现直径0.2ml以上的可疑结节,一般质地越硬,癌症的可能性越高。常见的影像学检查如前列腺超声,当发现低回声+包膜外突,包膜不规则或边界不清、弥漫的低回声区、局部血管增多等现象,肿瘤的可能性越大。汪主任还介绍,MRI弥散加权成像技术(MRD)是目前诊断前列腺癌的一种推荐技术。华东医院07年在国内最早应用此技术,极大提升了早期前列腺癌诊断率。华东医院泌尿外科结合MRD及经直肠B超联合定位进行的经会阴前列腺14针前列腺穿刺方案,极大提高了早期前列腺癌诊断的准确性。

4.前列腺癌的预防

怎样预防前列腺癌是公众持续关注的话题。遗憾的是还没有充分的证据支持某种有效的预防方法。遗传因素仍是前列腺癌最重要的危险因素,而饮食和生活方式的调整,对降低前列腺癌的发病率仍证据不足,也没有药物显示出可以降低前列腺癌的发病。高蛋白饮食、代谢综合征(高BMI、高血脂、高甘油三酯、高密度脂蛋白降低)、腰围大于100cm与前列腺癌发病有微弱的相关性,而公众曾认为的维生素E和硒、番茄红素、多食果蔬、谷类、鱼类、家禽等均无充分的证据证明可降低前列腺癌的发生,但这些低脂饮食多摄入谷类、果蔬的生活方式,因为可能对总体健康有益,所以值得鼓励。

专家简介

汪东亚  复旦大学附属华东医院泌尿外科副主任医师、医学博士。上海医学会男科分会第七届委员、前列腺学组成员。擅长:1、肾结石输尿管结石的微创手术治疗;2、良性前列腺增生症的经尿道激光、等离子剜除手术;3、前列腺癌早期发现和治疗;4、男女排尿功能障碍,女性尿失禁;5、腹腔镜手术。

专家门诊时间:周一上午




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