真实医疗小故事一：那些手术真的必要么？

真实医疗小故事一：那些手术真的必要么？手术进行的很顺利，再一刀，就“到了”。高医师的手却停...

手术进行的很顺利，再一刀，就“到了”。高医师的手却停在半空中，迟迟没动，豆大的汗珠从他的额头一颗颗冒出来。

护士赶快未高医师擦汗：“您有没有不舒服？”

高医师僵硬的摇了一下头。

住院医师麦克清了清喉咙，小声问：“要不要我接手？”

“不用！”高医师又僵硬的摇头说：“你看看，是什么？”

麦克凑近看了一下：“瘤啊！”转头看手术助理戴维，戴维也说：“瘤嘛！”

“你们再看，看仔细！”高医生沉声说。

两个人又看，还彼此使眼色，转头对高医师说：“确定是瘤！”

高医师的脸一下子红了：“明明不是瘤。”

“是什么？”两人异口同声问。

“是胎儿！”高医师当的一声，把手术刀放下，“缝上！”

“缝上？”麦克靠近，用膝盖在下面顶了一下高医师：“高老师，缝吗？还是说……”

“不要多说了！”高医师转身，“你们接手，小心缝好，我去跟家属解释。”

高医师往门外走，老护士海伦追过去，小声问：“您要怎么说啊？”

“我实说！怪我美看出来，没想到她四十二岁，还怀了……”

“您换个方式说吧！”海伦有点央求，“高教授，您是知道的，医院里哪个手术出问题，都……”

“我不一样！”高医师手一挥，走了出去。

才出手术室，病人的丈夫就焦急的冲过来：“高医师！怎么养？我太太还好吧？”

“很好！”

那男人如释重负的大叹一口气：“太好了，太好了！谢谢您，谢谢您！幸亏有您。”

“不要谢我！”高医师挡住鞠躬的男人，“只希望你不会怪我。”

“怪您？”男人脸色一下子变了，“手术除了问题？”

“没有！你放心！你太太很平安。”高医师拍拍那男人，“这要怪我先没看出来，以为是肿瘤，没想到打开来才发现你太太怀孕了，是个胎儿。”

“胎儿？”男人瞪大眼睛，“死了吗？”

“没有，一点也没受伤，我及时发现，已经没问题了。”

男人没吭气，站在哪怔着。

高医师又鞠了个躬，道歉，告退。但是才转身，就被那男人在嘶吼中一把抓住领子：“庸医！我要你赔偿！”医院免费把她转到楼上的头等房。

因为那妇人一知道情况，就开始尖声哭喊：“赔我孩子！我的孩子要是有什么问题，我找你们拼命！”搞得病人们议论纷纷、人心惶惶。

那丈夫也天天来吵，甚至他太太回家之后，还每星期都来闹。

医院很低姿态，免费检查、免费接生。还怕开刀的伤口裂开，免费作剖腹产。

所幸母子平安。

转眼六年过去，那小孩长得聪明漂亮，幼儿园毕业还拿了奖。

高医师好几年前就退休了。

他不得不退，因为那一家人隔一阵就到医院大闹。“庸医把胎儿当肿瘤”成了大新闻、大丑闻。

医院赔了很多钱，高医师的官司也没了。想一想：

这是由三十年前，一位台湾妇科医生告诉我的故事改编，那位早期妇科名医确实因此几乎身败名裂。

看完这个故事，我要请问你：

当年如果你是高医师，在旁边两位住院医师“挺”你，说“没错！是瘤”的时候，你是凭自己良心，把病人肚子缝好，再去向家属和病人认错；还是——既然已经打开了，对胎儿也可能有些影响，何必冒险呢？干脆！一刀割掉，然后向家属和病人报告好消息，说肿瘤已经切除。

甚至，你可以说幸亏你发现得早，没有扩散，保证没问题。

于是，你接受病人和家属的道谢，甚至向你下跪、说你“恩同再造”、送你“妙手华佗”的匾额、四处为你宣传……

于是，你的名声更响亮、生意更好、病人更多了！只怕有一天你死，病人们还会排队送葬呢！

你会怎么做？是啊！那是个胎儿，根本不是肿瘤，你一刀割除，甚至想，这女人都四十二岁了，干脆连子宫一起拿掉。所谓的肿瘤当然不会扩散，既然没有，如何扩散？

于是你过关了！享受了过关的甜美果实。

只是，我请问你：下一次，又碰上这样的事，你会怎么做？

还有，你的学生、助手看在眼里，改天他们当了家，碰上这类情况，他们又会怎么做？

再往坏一步想：如果一个医生把小事做大、把小毛病说成大毛病、把小手术改成大手术，发现非但“病家”会加倍感恩，而且可以加倍收银子，甚至加倍安全，你会怎么做？

譬如你是肠胃科医生，起初你只是判断错误，“切开来”，才发现是胃溃疡，而且不严重，吃吃药就能治好。

套用前面的“思考方法”，你会乖乖缝回去，再向病家道歉，说你没看清楚，接受病家责难；还是干脆来两刀，把那溃疡的部分割了，然后对病人报告：“您放心！手术很成功，而且不是恶性肿瘤，不会扩散，您平安了！”接着是病家的“厚礼”与“三呼万岁”？

“心证”与“推论”

看病，本来就有许多“心证”与“推论”。

什么叫严重？什么叫轻微？完全由医生判定。

譬如乳癌，只是把那癌症相关的地方切掉，还是切除之后，外加“化疗”；又或干脆一整个乳房都切了。

更甚一步，你可以咨询病人的意见：“既然一边有乳癌，家族又有这类的病史，是不是两边都切掉？一劳永逸嘛！”

病人如果选后者，你动两边的大刀，手术费多得多。

也确实！整个切了，未来那病人要得乳癌，都少了“场地”，确实比较安全。

你错了吗？

没人能说你错！因为这是你的判断，也是病人的选择，世上任何人都不能硬说你错。

多少不必要的手术，就这么出现了！

整个切掉，一劳永逸？

不知你有没有听过这句早年台湾医界的“黑色幽默”——“××地方出来的没胃、××地方出来的没甲状腺、××地方出来的没子宫。”这里面的“××”，都是很有名的医院，由大大有名的医师动刀。

你可以想，正因为他专门、又有名，所以这类病人都往他那里求医，他自然手术多些。

他们都是在“必要、必须、救人第一”的选择下，把病人的胃、甲状腺和子宫切除。而且，因为他们是专家、是名医，特步安全。换作别人动刀，只怕病人还会死在手术台上。

你当然不能怪他们做了这些“整个切掉”“一劳永逸”的大手术。

只是，如果有个审核评估的团体；如果像今天的好医院，事后能把案子拿出来检讨，做“病理化验”；又如果，当时旁边其他的医生能适时表示意见……

那些手术都有必要么？

“白色巨塔”里的黑幕

谈到医疗小组开会讨论和病理化验，如果每个医院能确实执行、诚信公布、乱开刀的情况应该能避免。

如果你看过著名的日本电视连续剧《白色巨塔》就知道，医生会把病例一个个拿出来讨论：尤其是教授级的医生，可以狠狠批评一般主治医师和住院医师的“案子”。

那教授的权威多大啊！

他是由医学院学生，最后一年成为实习医师，再升为住院医师，多年后成为主治医师，又被大的教学医院留下来，从讲师、副教授一路升上去的。

他的地位多么崇高啊！他写论文、做研究，当别的主治医师把病人带到“开放医院”动手术，可以赚大钱的时候，他只拿教授的薪水。大不了，他收些红包。

当然，他也可能站在旁边指导，当下面医生应付不了、决定不了的时候，帮忙做决定，或者自“刷手”“操刀”。

从正面看，如果这教授能严格监督，下面的医疗团队一定少出错。只是由负面想，如果那医院由这教授当家，甚至根本就是这教授开的，旁边帮忙的全是“自家人”，就可能有欠客观了。

而且就算是大医院，当高医师、高教授这样的权威主刀，他的学生和助手敢说话吗？

所以你会发现，明明教授说自己看错了，麦克和戴维还要说没错，是瘤！

他们敢不挺老师吗？

就算旁边是另一位教授，除非两个人“不对头”，会把事情捅出来。否则官官相护、医医相护，一般病患和家属能在出问题之后知道“内情”吗？

为什么叫“白色巨塔”？

“白色”，因为那是一批穿白袍的人，在以白色为主的医院里；“巨塔”，因为它巨大，让人摸不透；它又是“高塔”，使你攀不上。

你攀不上巨塔，所以很难由窗口看见里面的事。

就算你在巨塔里工作，你听说了，甚至亲眼看到了“冤案”，也最好少吭气。

如果你仗义执言，同一手术室人都说你错了！是你胡说。

请问，你以后还怎么混？

所以我在前面提到以前两个女学生，在大医院当护士（还应该是在同一手术房），只能私下骂：“某某笨蛋医生又弄死一个。”

偏偏她们的话被我偷听到了。问题是，真正的当事人，一个死了，进了殓房；一群在哭，在送终。

他们能知道吗？

知道了，又如何？

本文摘自《我不是教你诈——之医疗真实面》（美）刘墉

反思：

在同是炎黄子孙、但是社会体制更为开放、公正的台湾地区，类似的故事还有不少，同族的大陆朋友一定不会认为自己所处的环境一定比台湾地区的要好，台湾尚且如此，内陆又如何，唇亡齿寒。所以，医疗体制改革势在必行，是两岸同胞、整个民族都需要共同努力的事业。

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