关节连结脊柱

系统解剖学┃运动系统(5) ——关节学总论、躯干骨的连结

运动系统(5)——关节学总论、躯干骨的连结...

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重点提要

第二节关节学

一、总论

骨与骨之间借纤维、软骨或骨组织相连，形成骨连结。按连结的方式不同，可分为直接连结和间接连结两大类。

图5-1

（一）直接连结

直接连结是指两骨间借纤维结缔组织或软骨相连，其间无间隙，连结较牢固，这种连结又可分为纤维连结、软骨连结和骨性结合3种。

图5-2

1.纤维连结fibrous joints 两骨之间借助纤维结缔组织相连。如颅骨的缝连结、椎骨棘突间的韧带连结和前臂骨间膜等。

2.软骨连结cartilaginous joints 两骨之间借助软骨相连。如椎体间的椎间盘和耻骨间的耻骨联合。

3.骨性结合osseous joints 纤维连结和软骨连结如发生骨化，则成为骨性结合，如各骶椎之间的骨性结合等。

（二）间接连结

间接连结又称关节joints，其特点是两骨之间借膜性囊互相连结，其间有腔隙及滑液，有较大的活动性。关节的结构可分为主要结构和辅助结构两部分。

1. 关节的主要结构

图5-3

（1）关节面articular surface 是两骨互相接触的光滑面，通常为一凹一凸，表面覆盖一层透明软骨。关节软骨很光滑，同时软骨富有弹性，可以缓解运动时的摩擦和冲击。

（2）关节囊articular capsule 由结缔组织构成，附着于关节面周缘及附近的骨面上，封闭关节腔，可分为内、外两层。

1）纤维膜fibrous membrane：为外层，由致密结缔组织构成，附着于关节面周围的骨面上，并与骨膜相连续。

2）滑膜synovial membrane：居内层，薄而光滑，由疏松结缔组织组成，紧贴纤维层的内面，并附着于关节软骨的周缘。滑膜表面光滑，具有丰富的血管网，能产生滑液，能润滑关节软骨面，以减少关节运动时关节软骨间的摩擦，并营养关节软骨。

（3）关节腔articular cavity 为关节囊滑膜层与关节软骨之间所围成的密闭窄隙，内含有少量滑液。关节腔内呈负压，对维持关节的稳固性有一定的作用。

2. 关节的辅助结构

（1）韧带ligaments 由致密纤维结缔组织构成，位于关节囊外或关节囊内，分别称囊外韧带或囊内韧带。有增加关节的稳固性和限制关节运动的作用。

（2）关节盘articular disc和关节半月板articular meniscus 关节盘是位于两关节面之间的纤维软骨板，把关节腔分成两部分。膝关节内的纤维软骨板呈半月形，称关节半月板。关节盘和关节半月板使两骨关节面更为适合，能增加关节的运动范围，并有缓冲与减少外力冲击和震荡的作用。

（3）关节唇articular labrum 为附着于关节窝周缘的纤维软骨环，有加深关节窝、增强关节稳固性的作用。

3. 关节的运动 关节的运动与关节面的形态有密切的关系，其运动的形式基本上可依照关节的3种轴而分为3组拮抗性的动作。

（1）屈和伸 指关节绕冠（额）状轴进行的运动。运动时两骨干互相靠拢，角度缩小的称屈；反之，角度加大的称伸。

（2）内收和外展 通常是关节绕矢状轴的运动。运动时骨向躯干或正中矢状面靠拢者，称内收（或收）；反之，离开躯干或正中矢状面者称外展（或展）。

（3）旋内和旋外 指关节沿垂直轴进行运动，称旋转。骨的前面转向内侧的称旋内；反之，转向外侧的称旋外。前臂的旋内称旋前，旋外称为旋后。

凡二轴或三轴关节可做环转运动，即关节头原位转动，骨的远端可做圆周运动，运动时全骨描绘成一圆锥形的轨迹。环转运动实为屈、展、伸、收的依次连续动作，也是绕冠状轴和矢状轴做交替运动的结果。

二、各论

（一）躯干骨的连结

1. 椎骨间的连结 相邻椎骨之间借椎间盘、韧带和关节相连结。

图5-4

（1）椎间盘intervertebral discs 是连结相邻两个椎体的纤维软骨盘，由两部分构成，外部为纤维环，由多层呈环形排列的纤维软骨环组成，围绕在髓核的周围，可防止髓核向外突出。内部为髓核，是一种富有弹性的胶状物质，位于椎间盘的中部稍偏后方，有缓和冲击的作用。

如果纤维环发生破裂，髓核多向后外侧突出，压迫脊髓或脊神经根，形成椎间盘突出症。

（2）韧带ligament

图5-5

1）前纵韧带anterior longitudinal ligament：为全身最长的韧带，位于椎体的前面，上起枕骨，下达第1或第2骶椎，与椎体边缘即椎间盘结合较紧。前纵韧带有限制脊柱过度后伸的作用。

2）后纵韧带posterior longitudinal ligament：位于各椎体的后面，几乎纵贯脊柱全长，细而坚韧，它有限制脊柱过度前屈的作用。

3）黄韧带ligamenta flava：又称弓间韧带，是连结相邻锥弓的韧带，由弹力纤维构成，参与围成椎管，并有限制脊柱过度前屈的作用。

4）棘间韧带interspinal ligament：连结于各棘突之间，后接棘上韧带或项韧带。

5）棘上韧带supraspinal ligament：是连结于各椎骨棘突尖的纵行韧带，有限制脊柱过度前屈的作用。附着于枕外隆凸和颈椎棘突尖端部分的棘上韧带又称项韧带。

图5-6

（3）关节joints

1）关节突关节zygapophysial joints：由相邻椎骨的上、下关节突的关节面连结构成，可做微量运动。

2）腰骶关节lumbosacral joint：由第5腰椎的下关节突和骶骨的上关节突构成。

3）寰枕关节atlantooccipital joint：由枕髁与寰椎上关节凹构成，可使头做前俯、后仰和侧屈运动。

4）寰枢关节atlantoaxial joint：由寰椎和枢椎构成的关节，可使头做旋转运动。

2. 脊柱vertebral column

图5-7

（1）脊柱的组成 脊柱由24块椎骨，1块骶骨和1块尾骨借椎间盘、韧带和关节紧密连结而成。构成人体的中轴，上乘颅骨，下连髋骨，中附肋骨，参与构成胸腔、腹腔和骨盆腔的后壁。脊柱中央有椎管，容纳脊髓及其被膜和脊神经根。

（2）脊柱的整体观 成年人脊柱长约70cm，女性及老年人的略短。其长度因姿势不同而略有差异。如长期卧床与长期站立者相比，一般可相差2-3cm，这是由于站立时椎间盘受压紧缩所致。

从侧面观察脊柱，有四个生理弯曲，即：颈曲、胸曲、腰曲及骶曲。颈曲和腰曲向前突出，而胸曲和骶曲向后突出。脊柱的弯曲使脊柱更具有弹性，可减轻震荡并与维持人体的重心有关，且扩大了胸腔和盆腔的容积。脊柱侧面，相邻上、下两锥弓跟之间，有脊神经和血管通过的椎间孔，两侧有23对椎间孔。

（3）脊柱的功能 脊柱除有支持体重、保护脊髓的作用外，还有运动的功能。在相邻两个椎骨之间的活动很小，但就整个脊柱而言，运动幅度较大，可做屈、伸、侧屈、旋转和环转运动。

3. 胸廓thoracic cage

（1）胸廓的组成 胸廓由12块胸椎，1块胸骨和12对肋借胸椎间盘、韧带和关节连结而成。12对肋头的关节面与12个胸椎的椎体肋凹构成肋头关节；肋结节的关节面与胸椎的横突肋凹构成肋横突关节。12对肋的前端均有肋软骨。第1肋软骨与胸骨柄直接连结；第2-7对肋软骨与胸骨侧缘相应的切迹形成胸肋关节；第8-10对肋软骨不直接连于胸骨，而是依次连于上一个肋软骨，形成一对肋弓；第11、12对肋软骨前端游离于腹壁肌中，又称浮肋。

图5-8

（2）胸廓的形态 成人胸廓近似圆锥形，其横径长，前后较短。胸廓有上、下两口：胸廓上口由第1胸椎、第1对肋及胸骨柄上缘所围成，是胸腔与颈部的通道；胸廓下口宽而不整，由第12胸椎，第11、12对肋及两肋弓和剑突共同围成，被膈封闭。相邻各肋之间的空隙，称肋间隙。左右肋弓在正中线形成向下开放的胸骨下角。胸廓的内腔称胸腔，容纳心及其大血管、肺、气管、食管和神经等。