做好老人临终照护，比你在朋友圈刷扫墓照更有“孝”！

首先，要知道

老人临终前的心理变化老人临终前，因疾病的折磨，家庭、社会诸多事务的影响，以及老人自身经济状况、受教育水平、信仰、生活经历等的不同，加之临终前考虑相应的问题，心理变化不仅明显，而且差异很大。综合研究，一般会出现以下几个心理改变的阶段：

①否认期：认为自己的病是检查错误，医生失误，往往要求进一步检查或更换医生、医院；

②愤怒期：明确死亡即将到来时，出现压抑、忧愁，终日愁眉不展或者焦虑、愤怒，认为对自己不公，可能会仇视家人及周围人；

③抑郁或绝望期：临终老人变得冷静，进入既绝望又希望出现奇迹的矛盾心理，有人也会出现轻生念头，希望摆脱痛苦，减少家属的各种负担；

④接受期：在没有希望时，出现悲伤、抑郁，最后万念俱灰，平静地或不平静地接受死亡这一事实。

不过，以上几个阶段具体到个人，各个阶段之间可能没有明显的界限，甚至会重叠、反复出现。同时也因周围人群的心理干预而出现不同的心理变化。

应该给临终老人的照护：

顾全身心关怀 让老人不留遗憾



临终老人以中晚期肿瘤患者居多，通常并发诸如疼痛、厌食、失眠、疲劳、体重下降、口干、恶心、呕吐、呼吸困难、抑郁、焦虑、意识模糊等多达30余种临床症状。

对这些病人的照护原则是缓解症状和舒服地治疗。要求在舒适的环境里，在进行基础护理的同时，开展心理护理、营养及支持护理，并进行必要的死亡教育和善后关怀。

中国人比较忌讳谈论死亡，很多老人是被瞒着走完人生最后一段旅程的，没能够选择和规划临终前的生活。

其实，老人临终前，家属应告知实情，让老人有时间去面对即将离世的事实，理智看待疾病和死亡。临终老人应确定自己有无遗憾的事，针对心存遗憾的事，尽可能去妥善解决。

现在因为财产引发的家庭纠纷越来越多，老人一定要把处置财产当做一件重要的事，在世时就规划好，不要因为钱物，伤了孩子们间的感情。

总而言之，应该做的事就是理智面对生死，规划生前身后事，认清活着的意义。

“回光返照”到底是啥？真的存在吗？



其实“回光返照”原为自然现象，是指太阳落到地平线下时，天空中短时发亮。后为佛教、道教用语，指检查自己的身心，自我反省。民间引申其义，比喻人临死之前精神忽然兴奋的现象。

医学临床实践中也经常可以看到，人在临死之前突然出现症状缓解的假象：昏迷多时的患者突然清醒！不能进食的患者突然食欲大开！但随后病情极速恶化。当然也不是每个临终患者都会出现“回光返照”。

目前对临终老人出现“回光返照”的解释：患者在濒临死亡时，机体出现应激反应，大脑皮质迅速指示肾上腺皮质和髓质，分泌皮质激素、肾上腺素等多种激素，进而兴奋心脏、收缩血管、升高血压。另外，机体细胞内残余的一种能够储能、供能的重要物质――三磷酸腺苷（ATP），也迅速转化并释放能量，使机体各系统、各器官短暂获得能量，患者出现神志突然清醒、能与家人交流、活动和食欲增加等现象。

但是，这些作用只能维持很短的时间，患者在临终前出现的兴奋也十分短暂。“回光返照”对老人及其家属而言确实有一些帮助，可以等待尚在路途的亲人，交代尚为完成的夙愿等。



除了临终照护，家属还可能遇到的一个问题便是姑息治疗。虽然相对专业，但作为家属，不得不去了解。健康君要告诉大家的是，医学中的姑息不是消极、保守，而是一种积极的治疗手段！

姑息治疗是一门临床学科，通过早期识别、积极评估、控制疼痛和治疗其他痛苦症状，包括躯体的、社会心理和精神层面的困扰，来预防和缓解身心痛苦，从而改善面临生命威胁的病人及其亲人的生命质量。

这其中不仅包含传统西医的姑息性手术、姑息性放(化)疗，还包含无创和微创的理化治疗和介入治疗(导管介入化疗、支架治疗、超声引导下射频治疗、内镜下血卟啉激光治疗)以及中医药及生物治疗，更包含躯体康复治疗、心理治疗、营养支持治疗等等。

姑息治疗是：

①以病人为中心的关怀，而不是以疾病为焦点；

②接受死亡，但也要提升生存的质量；

③病人和照护者是合作关系；

④关心缓解症状和舒服的治疗，而不是根治。

可从疾病发现确诊早期开始

在疾病发现确诊的早期，姑息治疗就应该开始，随着病情变化，姑息治疗的侧重点也随之改变。

姑息治疗和善终照护，主要包括晚期肿瘤患者和一些存在疾病进展、器官衰竭而且目前医学尚无有效治疗手段的非肿瘤患者。

国内临床肿瘤治疗仍沿用西医传统救治手段和理念，即手术切除、放疗、化疗为主，仍以“治愈”及“延长生存期”为工作重心，以各种治疗方式“杀死”肿瘤细胞为诉求，治疗的同时给正常组织和机体带来严重的毒副伤害，因此无效治疗、过渡治疗的现象严重。

然而对于晚期患者，医院却不情愿收治，有担心床位周转、影响收治带来高创收的新病患及提高本科室的死亡率等的因素。因而需要得到姑息治疗的患者应该到临终关怀机构。

我国临终关怀的主要模式有：宁养院、社区的临终关怀家庭病床、临终关怀医院、综合医院的临终关怀病房等。但多以社会福利及民营为主体，而具有临终关怀病房的综合性医院只在个别城市的个别医院才拥有，且数目甚少。

采写：张秀兰

编辑：Lynne, 侯   轶

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