浅谈心导管操纵与手法

 

一、右心导管操作的基本方法  心导管的操作主要是通过操纵导管尾端使导管向上、向下,以及转动导管使头端改变...



一、右心导管操作的基本方法

心导管的操作主要是通过操纵导管尾端使导管向上、向下,以及转动导管使头端改变方向前、向后、向左、向右,达到所需要的位置。

  (一) 导管上下推送

在进行导管操作中,最常进行的是上下移动,在此操作中需注意保持导管头呈自然弯度。

  (二)导管前后操纵

在左侧位或左侧斜位时为清楚显示导管由右心房插入右心室,常采用前后操纵导管的方法。

 (三)导管左右操纵

旋转导管尾端使导管头向左或向右递送,到达心脏后根据压力、血氧资料,有时需做少量造影试验以确定导管所在心脏的解剖部位。

 (四)导管转动

转动心导管时不能大幅度转动,否则会使导管产生折痕或压 ,甚至折断。而且大幅度的动作无助于导管头改变方向。

 二、右心导管递送程序

右心导管送入股静脉后,经下腔静脉、右心房,最后达上腔静脉,必要时可至无名静脉;然后导管由上腔静脉回撤至右心房上、中、下部及下腔静脉;再由右心房插至右心室中部,导管向上插至肺动脉干、肺动脉分支、肺小动脉。可在这些部位测压、测血氧饱和度及探查有无异常通道或缺损。

  (一)上下腔静脉的递送

右心导管进入股静脉后,可即经下腔静脉上行达上腔静脉。因为右心导管头端刚进入静脉时比较直,亦不太软,容易插至上腔静脉;如果最后探查上腔静脉,由于导管头端已经较软或有弯曲,通常需插入导丝方能插至上腔静脉。上腔静脉入口位于心脏后位,导管达右心房后其头部指向右心房缘,使导管呈60°逆时针转动,有助于导管头指向后及右侧,然后缓慢把导管插至上腔静脉。如果右心导管开始时即发现导管头端弯曲,可先测右心房压力及血氧,然后测下腔静脉生理参数,最后进入上腔静脉。

  (二) 进入右心室

右心导管由右心房插入右心室的难度,根据右心室大小,肺动脉压的高低,是否有右心室流出道狭窄及三尖瓣关闭不全等而不同。右心室愈大,肺动脉压力愈高及三尖瓣返流明显,插管愈困难,反之较容易。

 进入右心室方法有:

1.直接进入,无明显右心室高压及扩大者,可操纵导管头指向三尖瓣,乘三尖瓣开放之际插入道右心室中部。

2.导管头转动法,导管置右心房,其导管头端指向右心房右侧壁,然后顺时针转动导管头端,使导管头转向前中部,通过三尖瓣口,可见导管头端呈水平方向超过脊柱,表明导管已进入右心室。


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