第九十二话：经脉倒转的奇毒何解？

逆行性种植体周围炎（retrograde peri-implantitis，RPI）...



江湖上的毒，多是顺势而成，逆行性的比较少见，处理起来棘手。逆行性种植体周围炎（retrograde peri-implantitis，RPI）就是这种奇毒。 Bretz 等长老发现其5年期发病率为1%~2%。另有长老报道：种植位点牙拔除时已接受牙髓治疗或者有根尖周病变时，发病率显著提升，分别为8.2%和13.6%。

所以拔牙后一定要认真搔刮，别给接手的剑客下毒药！

RPI病因多种多样，主要包括：

知道病因后，剑客须认真做好防范工作。此病最好做到防毒于未然，否则一旦出现，十分头痛。

常表现为根尖区放射线透射影，通常在植入后数月内发生。 根据具体特点分为活动型（有症状的）和静止型。活动型多为感染型损伤，表现为疼痛、发红、触诊敏感、肿胀、种植体根尖周低密度透射影，部分出现瘘管。静止型多为非感染型损伤，常无临床症状。

让人头痛的是：当患者出现症状时，不一定有明确的影像学表现，而待影像学表现明确时，骨组织损害已较为严重，解毒效果不佳。

此外RPI病变初期位于种植体的根尖区，后期可向种植体冠方发展，从而引发种植体周围炎。故不少大侠认为应该把RPI与种植体周围炎作为整体考虑。

一般说来，无症状不活动的病损不需要特殊处理。发现症状后及时鉴别诊断，判断是天然牙还是种植体的问题。一旦发现种植体根周低密度透射影应予以处理，避免骨结合完全破坏而毒发身亡。手术探查、清创是常规治疗选项，治疗的关键在于彻底清除病变区所有肉芽组织以阻止骨组织的继续破坏。常规步骤为：

1.翻全厚瓣，暴露感染种植体根尖区。

2.创建通道：高速手机去除根尖区颊侧皮质骨，形成治疗入路。

3.搔刮清创：去除所有肉芽组织和脓性分泌物。4.表面处理：植体根尖和骨缺损表面可用250mg四环素粉与无菌水混合制成糊剂处理。也可选用：柠檬酸、氯己定凝胶、氢氧化钙糊剂、过氧化氢液。

5.骨移植：同期使用或不使用骨替代材料。6.全身使用药物：推荐阿莫西林0.5g，tid，连续7日。同时漱口水含漱。

7.注意对邻牙牙周和牙髓的治疗。

需要注意的是：无法彻底清创时，须去除感染种植体的根尖部分：锥形裂钻在大量冲洗下切除植体根尖。正是壮士断臂，何其悲壮！

近年来激光的使用让RPI 的处理更为简单有效。激光一方面能有效去除肉芽组织的同时做好骨的处理，另一方面能胜任处理好种植体表面的工作。同时激光能便捷地进入更深的位置，经激光处理过的RPI骨再生效果相对较佳。湘雅学宫的程亚楠等剑客2013年报道了一例著名的RPI毒发身亡事件：

50岁男性，植入种植体后17日出现种植牙疼痛，检查后发现：修复体松动，种植体周围牙龈及黏膜正常，去除修复体后见种植体松动。术后1个月就诊，述自戴义齿后种植牙区跳痛，近日疼痛加剧。

此事件中：智齿冠周炎是种植体感染的来源，种植骨区下方骨质的破坏及感染灶的存在是造成RPI的根本原因，由于植入时的操作打破了根尖下区感染灶的周围屏障，使得感染继续向上扩散，形成种植体根尖周脓肿，致种植修复失败。美国长老Jonathan Waasdorp 2010年演示了一个非手术治疗静止型RPI的病例。



53岁男性植入4个月后出现植体根尖透射影，CT显示无皮质骨穿孔，患者无临床症状。经讨论后，患者拒绝手术治疗，选择抗生素治疗并定期评测。植入7个月后，病变范围缩小，患者仍无症状。长老唱起了喜羊羊。

人人都有那么好的运气？？治一例活动型RPI看看？！上一话出现的图并非明教植体，特此更正：

下图为明教真身：

    关注 种植江湖