昨日留言区问题精选

讨论犹如砺石,思想好比锋刃,两相砥砺将使思想更加锋利。x0a感谢文、TING两位同学的回答，也感谢小董医生的详细解答~...





小董医生为您详解心衰概论和治疗

兰州大学文同学的回答：



嘉兴学院ting同学的回答：

肺动脉楔压测量方法通常是应用 Swan-Ganz 气囊漂浮导管经血流漂浮并楔嵌到肺小动脉部位，阻断该处的前向血流，此时导管头端所测得的压力即是肺动脉楔压。当肺小动脉被楔嵌堵塞后, 堵塞的肺小动脉段及与其相对应的肺小静脉段内的血液即停滞，成为静态血流柱，其内压力相等。由于大的肺静脉血流阻力可以忽略不计, 故 PCWP 等于肺静脉压即左房压。

小董医生的回答：

这位同学看书很仔细，外科学中肺毛细血管楔压简写为 PCWP(外科学 P33), C 表示 capillary 意为毛细血管，内科学中肺动脉楔压简写为 PAWP(八版内科学 P3135)，A 表示 artery 意为动脉，但是在心衰章节 (P168) 肺动脉楔压又写的是 PCWP，其实 PAWP 与 PCWP 都可以反映左心房内的压力状况，因为肺毛细血管阻力增加后也会出现肺小动脉阻力增加，两者意义相似，不必刻意区分。你只要记得 PAWP 表示肺小动脉楔压，PCWP 表示肺毛细血管楔压，内科学书上 168 页的写法不严谨。



B 部分：心力衰竭的治疗

小董医生的回答：

表格的标题栏设置得可能不合理，对于 ACEI 那一栏的「禁忌症」对应的所列的条目，去 Cr＞256umol/L，双肾动脉狭窄，高血钾等，属于慎用而非禁用，临床上严格掌握指征后可以应用，要注意检测患者病情变化。但是在西医综合的病例分析考题中，遇见这些情况下的话要多注意一下，很可能不会选择 ACEI 来治疗。

选择性 β1 受体阻滞剂可用于支气管痉挛的患者，但是一般要加强扩张支气管治疗，应用 β2 受体激动剂的剂量也可能增加。而非选择性β受体阻滞剂卡维地洛则禁用于支气管阻滞的患者。

阿源老师的回答：

右心收缩变强，但是二尖瓣狭窄，流不进左室，所以会造成肺循环高压?有几个问题。第一 acei 在 cr 大于 265 就禁用？可是临床不很多见这么高吗？ acei 的确是降低肾小球滤过率可能造成废物排不出去。还有就是选择性 b1 难道需要支气管哮喘禁用吗？

1. acei 在 cr 大于 265 就禁用？

这个观点的提出大概有 20 年的时间了，现在临床上确实对这个限制稍有放宽，但是使用的时候仍需要观察肾功能。

在临床实操中，如果没有绝对把握，建议别轻易尝试，打官司打不赢的。

2. 选择性 b1 难道需要支气管哮喘禁用吗？

是的，所谓的选择性只是一个部分选择性，无论有多高选择，它还是会对β2受体有影响的，只是影响程度不同，所以当严重的支气管痉挛，也不能使用美托洛尔这种。

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