《远离类风湿性关节炎》:第一部分 类风湿性关节炎的概念、性质和诊治

 

------第一部分 类风湿性关节炎的概念、性质和诊治------



自测题

(1)每天早晨起床后用手握拳,手指关节是否发生僵硬?

(2)阴天下雨时,有无关节肿胀?持续多长时间?

(3)腕关节、掌指关节附近有无小疙瘩?

(4)有无对称性关节肿胀和发炎?

如有以上问题,请到医院的风湿免疫科或内分泌科进行系统检查。

一、类风湿性关节炎是怎么回事

(一)类风湿性关节炎是什么样的病

类风湿性关节炎是以周围关节为主的肿胀、疼痛为特征的自身免疫疾病,这种病不是免疫功能下降,而是免疫功能紊乱,体内产生了一种不正常的抗体,这种抗体“自家人不识自家人”,它不去对付外来的病原体和异物,而是破坏自身的正常组织(如关节组织),结果导致类风湿性关节炎的发病。类风湿性关节炎是一种慢性疾病,到了中、晚期则很难治愈,容易导致关节变形和肢体残疾,甚至终身瘫痪,因而被称为“不死的癌症”,是造成我国人群丧失劳动力和致残的主要病因之一。

为了推动类风湿性关节炎的防治工作,世界卫生组织确定每年10月12日为类风湿性关节炎日。本病多见于女性,女性病人是男性病人的三倍。急性类风湿性关节炎常侵害儿童与青年,初次发病者多在5~15岁之间,7~10岁为发病高峰,5岁以下者仅占8.5%。本病的复发大多发生在初次发病后的3~5年之内,因此,复发多见于25岁之前,但不少病人可迁延到中、老年期。本病第一次发作时间多数是在冬春季节,11月到第二年2月发病最多。

类风湿性关节炎病人平均寿命比正常人缩短10~15年,如果病变侵犯心脏、血管、肺脏和神经系统,则可能危及生命。

(二)关节痛就是关节炎吗

类风湿性关节炎是以关节肿胀、疼痛为主要特征的疾病,那么,是不是凡出现关节疼痛的情况都是类风湿性关节炎呢?

不少人都有过关节疼痛的经历,可能马上就会想到是不是自己得了关节炎。其实,关节痛多数是良性的,当关节受到外伤、劳损和风寒湿邪侵袭后,就会出现疼痛,有的持续时间很短,有的即使持续三五天,但只要没有关节肿胀,且过几天没事了,就不能算是关节炎。只有出现3个或3个以上的腕关节、掌指关节等小关节对称性肿胀,持续至少6周以上,并出现类风湿结节(关节附近有小疙瘩)者,才考虑是类风湿性关节炎。

(三)类风湿性关节炎与风湿性关节炎是一回事吗

风湿性关节炎与类风湿性关节炎的区别

风湿性关节炎的发病与溶血性链球菌感染有关,而类风湿性关节炎发病与溶血性链球菌感染没有确切关系。目前临床上类风湿性关节炎远多于风湿性关节炎,但这两种病都属于风湿病。风湿性关节炎是溶血性链球菌所致上呼吸道感染后,引起的一种反复发作的急性或慢性全身结缔组织的炎症疾病,以大关节和心脏的病变最为显著。由于风湿性关节炎发病急,起病时多以全身发热和显著的关节红、肿、热、痛为主要表现。也就是对关节的破坏不甚严重,但对心脏的影响很大,易引起风湿性心脏病,故有“舔关节、咬心脏”一说。

若不及时采取有效的方法进行治疗,不但会给病人身心造成极大的痛苦,还会延误病情,使一些病人丧失劳动能力和生活自理能力。类风湿性关节炎虽然也是以关节肿胀、疼痛为主要特征,但病变主要在四肢小关节,且很容易发生关节畸形和功能障碍。

(四)类风湿性关节炎是怎么回事

一般认为,类风湿性关节炎的发病原因与感染、遗传、免疫、内分泌代谢、营养及物理等因素有关,此外,受凉、潮湿、劳累、精神创伤、营养不良、外伤等常为本病的诱发因素。本病初起时以对称性小关节的红、肿、热、痛和功能障碍为主要表现,晨僵比较明显。到了晚期,患病关节可出现不同程度的强直和畸形,并有骨骼肌萎缩、骨坏死等,以致丧失关节功能,失去生活和自理能力,致残率高,对人的健康危害很大。

(五)我们的关节结构是什么样的

我们的骨与骨之间借助纤维组织、软骨、骨形成的连接称为关节或骨连接。最常见的骨连接为滑膜关节,其基本组成为关节囊、关节腔和关节面,关节囊是一种结缔组织,把两骨牢固地连接起来。关节腔是个狭窄的缝隙,缝隙中有一层薄薄的润滑液,就像机器中的润滑油一样,可以减少骨与骨之间的摩擦,以保证关节灵活运动。每一个关节都有两个或两个以上相接触的骨面,叫关节面,其中一个稍微凸出或呈球形,叫关节头;另一个面稍微凹入,叫关节窝。关节面上有一层能够减缓震荡和摩擦的关节软骨。

(六)类风湿性关节炎的关节发生了什么改变

在类风湿性关节炎早期滑膜发炎期间,有充血水肿,大量炎症细胞浸润,并覆盖有纤维素沉积物,经过3~6个月后,急性滑膜炎变成慢性滑膜炎,进而形成血管翳,而血管翳的持续增长扩展,使其覆盖在关节软骨面,阻断了软骨与滑液的接触,影响其摄取营养,同时血管翳中的免疫活性细胞,释放多种炎性介质及蛋白水解酶、胶原酶等对关节软骨、软骨下骨及韧带肌腱等组织进行侵蚀,致使骨质吸收、破坏,肌肉萎缩,韧带拉长、发生断裂,最后导致关节畸形,活动受限。

(七)类风湿性关节炎为什么又叫“死不了的癌症”

大家知道,人们关节里有一种组织叫滑膜,滑膜可以分泌滑液,以润滑关节,防止关节在活动中磨损。然而,类风湿性关节炎病人关节中的滑膜,由于发生了病变,可以从正常人的1~3层,增加到5~10层,甚至更多层,像肿瘤细胞一样无限制地生长,其中大部分是具有吞噬功能的细胞,可以加速骨质吸收,使坚硬的骨骼变成疏松的骨头,进而使骨关节发生变形,使骨关节部分或全部丧失了功能;另一方面,类风湿性关节炎病人虽然可以存活多年,但因痛苦时刻与病人相伴,病人生活质量极差,就像“死不了的癌症”,有的病人觉得生不如死,因此,有一些病人想到过轻生。

二、类风湿性关节炎是怎么得的

(一)感染作怪,关节遭殃

许多研究表明,类风湿性关节炎的发病与某些病毒的感染有一定关系。为什么病毒感染会引起类风湿性关节炎的发病呢?这是因为当病毒侵入人体时,人体的免疫细胞产生出一种不正常的抗体,医学上把它叫做“自家抗体”。虽然有些病毒,特别是疱疹(EB)病毒感染,也可引起关节炎,但是这种关节炎与类风湿性关节炎不同。尽管在类风湿性关节炎病人血清和滑膜液中出现持续高度的抗EB病毒抗体,但到目前为止,在类风湿性关节炎病人血清中一直未发现EB病毒核抗原或壳体抗原抗体。因此,类风湿性关节炎究竟是哪种病毒引起,目前尚无定论。

(二)类风湿性关节炎与遗传因素的关系

有研究报道,类风湿性关节炎的发病与遗传因素有一定关系,主要表现为本病在某些家族中发病率较高,家族中有人得类风湿性关节炎者,患病的机率较高。类风湿性关节炎常在同一家族中有数名成员发病,父母患过类风湿性关节炎的儿童,其发病率远高于双亲无类风湿性关节炎的儿童。此外,单卵双生的双胞胎同时患类风湿性关节炎的几率是27%,而异卵双生的双胞胎则为13%,远高于普通人群。但是,另一项对40对异卵双胞胎的研究发现,只有2对有类风湿性关节炎的相同病史。另据统计分析,类风湿性关节炎病人的血型以AB型和A型人较多,其原因尚不得而知。因此,类风湿性关节炎与遗传的关系尚需要做进一步的研究。

(三)类风湿性关节炎与内分泌因素的关系

根据类风湿性关节炎病人的性别统计,类风湿性关节炎病人男女之比为1∶3,女性明显多于男性。为什么类风湿性关节炎会偏爱女性呢?通过研究发现,更年期女性类风湿性关节炎的发病率明显高于同龄男性和老年女性,并且发现妊娠期妇女的病情较轻,服避孕药的女性发病明显减少。

(四)类风湿性关节炎的诱发因素

医学研究表明,人体中普遍存在着一种类风湿性关节炎的易感基因,由于女性缺少限制这种易感基因表达的物质,从而使这种易感基因很容易在女性体内进行表达,结果也就容易导致女性发病,这是女性类风湿性关节炎发病率高的内在因素。但是,类风湿性关节炎的发病还有许多诱发因素,主要有寒冷、潮湿、疲劳、营养不良、创伤、吸烟、精神因素等,这些因素也是类风湿性关节炎复发的诱发因素,但多数病人生病后,往往找不到明显的诱因。

(五)类风湿性关节炎发病与天气有关

有资料表明,90%的类风湿性关节炎病人对气候变化十分敏感,因而有“气象关节”之称。在每年春季的春分和秋季的秋分前后,或二、八月发病、加重或恶化。各种感染亦可诱发或加重类风湿性关节炎,关节扭伤、跌伤和骨折等也是类风湿性关节炎发病的诱因。心理创伤尤其是儿童在父母离异或亡故之后,发病率也较高。社会经济状况低下,受教育程度较低者发病率也高。

(六)吸烟与类风湿性关节炎发病的关系

医学研究显示,类风湿性关节炎病人中,吸烟者占42%,而非类风湿性关节炎病人中,吸烟者占22%,两者有显著差异。从吸烟量来看,类风湿性关节炎病人的吸烟量显著高于对照组。

(七)类风湿性关节炎发病与糖代谢失调有关

有研究指出,类风湿性关节炎可能是由于机体糖代谢失调引起的。但在正常状况下,它不会产生这种威胁。研究者发现,关节内堆积的炎性细胞直接依附在葡糖胺聚糖上,这些炎性细胞堆积物,可以导致感染组织产生疼痛、炎症和肿胀。除此以外,他们还发现在病人组织中也存在同样的葡糖胺聚糖细胞,这说明类风湿性关节炎的发病与糖代谢失调有着较为密切的关系。

三、你有这些类风湿性关节炎的症状吗

(一)类风湿性关节炎的临床表现

1.类风湿性关节炎的常见症状

类风湿性关节炎是一种以慢性关节性病变为主要表现的全身性自身免疫性疾病,主要特征是以小关节发炎、肿胀和功能障碍为主的多关节病变。关节病变多呈对称性,常导致关节破坏、畸形,最终造成不同程度的功能障碍,主要侵犯关节滑膜,其次还可侵犯浆膜、心、肺、动脉、神经、眼等结缔组织。

2.类风湿性关节炎的分型

类风湿性关节炎分为三型:

(1)隐匿型:

占类风湿性关节炎病人总数的60%~70%。缓慢起病,常于数周或数月内逐渐起病,表现为掌指关节和腕关节的疼痛、肿胀和僵硬,可伴全身不适和乏力、低热、食欲不振、体重下降等。

(2)急性型:

占病人总数的8%~15%,病人能明确指出症状出现的具体日期或在某几天之内,表现为对称性多关节肿胀、疼痛,活动受限,发热,淋巴结肿大等,病情往往较重。

(3)中间型:

占类风湿性关节炎病人总数的15%~20%,症状常在数日或数周内出现,介于隐匿型和急性型之间,周身症状比隐匿型病人要多。

(二)类风湿性关节炎好发的关节有哪些

类风湿性关节炎最常发病的部位是四肢小的活动关节,手指关节发病的机会最多。发病时,四肢多个小关节可以同时发病,多呈对称性。除了关节发炎、疼痛、肿胀外,常导致关节组织的破坏、畸形,最终造成不同程度的功能障碍,甚至可以造成残疾。

(三)晨起,关节不“听话”——晨僵

早晨起床后,手指关节或全身性关节出现僵硬,关节活动不便,医学上称为晨僵。晨僵常被误认为是因受寒、受潮、睡觉姿势不当等原因引起。迷信者认为是“鬼上身”,这是错误的。其实,晨僵和这些没有关联,它通常是疾病的信号,可作为类风湿性关节炎的诊断依据之一。出现晨僵不一定都是疾病,老年人有轻度晨僵是正常现象,时间一般不超过15分钟,关节僵硬的程度较轻,易于缓解。

(四)类风湿性关节炎还有哪些关节容易发病

许多关节都可被侵犯而发生类风湿性关节炎、软骨炎、骨骺炎和骨膜炎。类风湿起病时多为1~4个关节,发病后,病变关节的数目大多数为5~10个以上。颈椎与颞颌关节僵硬或疼痛,是类风湿的早期表现。颈椎出现僵硬疼痛数周、数月之后,多发生大关节(经常是膝关节等)肿痛。小儿和男性青年病程久者,2~7年内可累及髋关节与股骨头。

(五)类风湿性关节炎形形色色的表现

1.关节梭形肿胀

类风湿性关节炎早期,关节肿胀较为明显,病变主要在近端指间关节(见图),这种肿胀又称为梭形肿胀。肿胀是由于关节内炎性细胞堆积所致,它们可以导致病变组织发生疼痛和肿胀。由此可见,指关节的梭形肿胀,是类风湿性关节炎早期的标志性症状。

2.类风湿性关节炎中期的关节肿胀随着病情的不断发展,类风湿性关节炎中期的关节肿胀,进一步向手掌处发展,病变主要在掌指关节、近端指间关节。这时病变关节的肿胀程度和活动障碍进一步加重。

3.类风湿性关节炎的关节表现为“鹅颈”畸形

到了类风湿性关节炎晚期,关节的肿胀程度和活动障碍进一步加重,可以出现各种各样的关节变形。病变主要在近端指间关节和远端指间关节,关节可发生半脱位,关节变形发展为“鹅颈”畸形。关节发生"鹅颈"畸形后,手指则基本丧失了正常的生理功能。

4.类风湿性关节炎的关节表现为“钮孔花”畸形

类风湿性关节炎晚期,关节变形的病变还可发生在跖骨。

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本小说内容节选自:育儿健康小说 《远离类风湿性关节炎》

作者:刘汴生
最后更新于:2016年09月08日
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