《结核病知识问答》：第5章 (1)

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32．为什么服药后小便颜色会变成红色？

正常人尿的颜色是淡黄透明的。但是，尿的颜色会受饮水量的影响，饮水较多，尿液稀释，颜色就变浅；饮水少或天热出汗多，尿液浓缩，颜色就加深，这种情况不应视为异常。但结核病患者发现服药后，自己的尿颜色不仅黄色加剧，还成了红色，且多饮水后其颜色仍为红色，这究竟是什么原因呢？

其实这是服用利福平后因药物而引起的尿染色所致，所以此不必惊慌失措。药物吸收后，经肝脏解毒，大部分从胆汁排出，小部分由尿中排出或粪便排出。但进入肠道未变化的利福平可再被肠道吸收进入肝脏，而形成反复进行的肝肠循环，使血液及脏器保持较高的药物浓度。由于利福平及其在体内的代谢产物呈橘红色，因而服药后大便、小便、泪及汗液常可变成橘红色。而人们多重视观察小便，所以会发现小便颜色成了红色。

不仅抗结核药物利福平能使尿染成红色，而且利福平类衍生物，如利福喷汀、利福布汀等，也同样具有使小便染色成红色的作用。有一点是应该注意的：由于利福平本身在肝脏内蓄积的时间较长，因而有时可引起肝脏的损害，称为药物性肝损伤。肝脏损害后，若小便呈了浓茶水样改变，并随着尿色的加深，患者出现了黄疸，即出现巩膜、皮肤黄染现象，那么你一定要去医院就诊，不要使药物性肝损害继续加重，及时中止或治疗肝细胞性黄疸，以防影响抗结核药物的正规应用。

33．服抗结核药后自我感觉症状恶化是怎么回事？

在肺结核化疗的初期，有少数患者自我感觉症状恶化或临床表现加重的异常反应，这是怎么回事呢？

其实这是一种类赫氏反应或称为矛盾反应。这种临床表现与在梅毒治疗中发生的加剧反应机理相似，所以称之为类赫氏反应。

类赫氏反应多见于40岁以下的肺结核患者，绝大多数病人为初次接受抗结核药物治疗。发生在浸润型肺结核和血行播散型肺结核的病例较多见，尤其是血行播散型肺结核较容易发生。发生类赫氏反应的病人中，大多数痰涂片可发现结核菌。类赫氏反应的临床表现可有头痛、发热、关节痛、食欲减退等症状；胸部X线检查以渗出性改变为主，可表现结核灶增大、增多或出现新病灶，有时部分病灶缩小，部分病灶则增大、增多；肺门淋巴结和（或）纵隔淋巴结肿大；除胸腔内淋巴结外，胸腔外淋巴结也可肿大，如腹腔淋巴结肿大、颈淋巴结肿大或软化；约1／3病例可发生胸膜炎，发生部位常与病灶同侧；极少数病人尚可发生心包炎。类赫氏反应发生的时间基本上都在开始化疗的头3个月内，反应发生后一般在3个月内可全部消失或消退。所以，出现此种反应时，患者不必紧张，一般不需要更改抗结核治疗方案，继续治疗一段时间，病灶同样可以吸收好转，取得满意疗效。

34．怎样预防结核病的复发？

结核病的治疗需要早期、及时、足量、联合用药，如果得了结核病之后没有按照化疗原则正规用药，很容易使结核病复发。复发的原因有医生及病人两个方面。其预防措施主要有以下几点：

（1）各地都有健全的结核病防治机构，结核病患者要到这类专门机构进行化疗管理和监督治疗。

（2）结核防治机构的人员，要对病人实行有效督导化疗和管理。并通过宣传和学术活动，统一临床医生的认识及知识更新。还要对病人做宣传教育，使他们了解全程规则化疗的重要性，很好地配合治疗。

（3）活动性肺结核的病人经正规抗结核治疗后，临床症状消失，痰结核菌涂片检查和培养持续阴性，X线检查病灶吸收消退、缩小到最低限度，仅留结节状、斑点状、索条状边缘清晰致密的硬性病灶。如有空洞形成，必须关闭。以上情况如果能保持6个月无变化，说明病灶已无活动性，这个阶段称之为稳定期。

（4）已达稳定期的病人，经过1～2年的观察，痰菌和病灶都未见复发者，则可以称之为痊愈。

（5）肺结核已经治愈的人，平时要注意身体情况，有无出现咳嗽、咳痰或咯血等症状，出现这些结核表现时，应及时去结核病防治部门复查，以确定是否复发。

35．结核病人定期复查的目的是什么？

结核病人的治疗和康复是一个漫长的过程，少则数月，多则数年。在这个过程中，定期进行复查是及时掌握病情的演变和转归的必要手段。所以结核病人在治疗中或治疗完成后都要定期复查随访。作为结核病人及其家庭成员要充分认识到复查的重要性。

复查的目的是了解疾病对治疗的反应，病灶是否有吸收，痰菌是否转阴或减少，也就是评估所采用的化疗方案是否合理，治疗是否有效。有效，则督促病人规律服药；无效，则分析原因或是更改化疗方案。另外，通过定期复查还可以及时发现服药过程中出现的药物副作用，从而予以及时处理，不致造成严重后果。结核病人的复查应根据所患的结核类型进行复查。

一般肺结核病人所进行的复查内容，包括胸部X线和痰菌检查两个方面。治疗中的病人应每月复查痰菌1次，每1～3个月做1次胸部X线检查。骨与关节结核病3～6个月复查1次，其他系统结核在治疗过程中可采用医嘱的方式进行，一般均在1～3个月复查1次。

对已经完成疗程，达到临床治愈已停药的病人，开始每3个月复查1次，以后每半年复查1次，直到3年为止，以后每年常规查体即可。对这部分人的定期复查，一是可以观察远期治疗效果，二是可及时发现复发的病人。因为每个已经治愈的结核病病人体内都有潜伏的结核菌存在。通常它们呈休眠状态，药物治疗对它们不起作用，只有靠人体的抵抗力慢慢将其杀灭。但当某种原因使人体抵抗力降低时，休眠的结核菌可重新活跃，生长繁殖，造成结核病的复发。定期复查可以及时发现复发病人，以便及时治疗，争取彻底治愈。

36．服药后没有食欲怎么办？

服用抗结核药物后，患者总是感到胃中不舒适，没有食欲，这是什么原因呢？原来这是因为空腹服用抗结核药物后所造成的“药物性胃炎”，表现为中上腹部有饱胀感或疼痛、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀，甚至反酸、烧心等症状。而为了顺利完成化疗，抗结核药必须连续服用，加强食欲的调节就显得比较重要。

（1）进食要细嚼慢咽。就是要尽量减少胃部负担以及发挥唾液的功能。唾液中有黏蛋白、氨基酸和淀粉酶等有助于食物消化的物质，咽入胃后可中和胃酸，降低胃酸的浓度。

（2）制订温和食谱。因抗结核药物进入胃中的刺激因素无法彻底消除，为了给胃的修复创造必要的条件，就要将食物做得细、碎、软、烂，烹调方法多采用蒸、煮、炖、烩等手法。

（3）要少食多餐。每餐不饱食，使胃部负担不过大。用干稀搭配的加餐办法，解决摄入能量的不足。食谱如牛奶一杯、饼干两片或豆浆一杯、煮鸡蛋一个。

（4）要增加营养。注意多吃些生物价值高的蛋白质和含维生素丰富的食物，吃新鲜蔬菜和水果，如西红柿、绿叶蔬菜及苹果等。

（5）注意酸碱平衡。胃酸分泌过多时，可用牛乳、豆浆、馒头以中和胃酸；而胃酸缺乏时，可多用浓缩肉汤、鸡汤，带有酸味的水果或果汁，带香味的调味品，以刺激胃液的分泌，有益消化。

37．怎样通过食疗的方法防治“药物性肝损害”？

抗结核药物如利福平、异烟肼等，虽然有强大的杀灭结核菌的作用，但由于其药物自身容易在肝脏内长期蓄积，久之则易引起“药物性肝损害”或“药物性肝炎”。

当发生这些损害时，除按照医护指导用药治疗外。还可采用食疗方法以促使肝损害的恢复，若早期尚未出现，则有积极预防肝损害发生的作用。现介绍食疗方法如下：

（1）香菇粥。小米、香菇各50克。先煮小米成粥，取其汤液，再与香菇同煮即成。每日服2～3次，持续服用。

（2）鸡骨草粥。鸡骨草10～15克，大枣10枚，粳米100克。先将鸡骨草、粳米、大枣洗干净。鸡骨草放入砂锅，加水适量，煎汁去渣，加入粳米、大枣，先用武火烧开，后移文火上煎熬极烂成粥，再加入冰糖，搅拌均匀即成。每日2次，温热服。

（3）双耳粥。黑白木耳各5克，大枣5枚，粳米100克。将黑白木耳泡发洗净，将粳米、大枣洗净，一同放入砂锅，加水适量，将锅置武火上烧开，移文火上炖熟，至黑木耳极烂，粳米成粥，加入冰糖即成。当食服用。

（4）紫茄子大米粥。紫茄子100克，大米150克。将紫茄子洗净，切碎，同淘净的大米共煮成粥。可随意服用。

（5）蒲公英粥。蒲公英60克，金银花30克，粳米50～100克。煎蒲公英、金银花，去渣取汁，再加入淘净的粳米煮粥。每日2次，温热服食。

（6）茵陈粥。茵陈30～60克，粳米50～100克。茵陈洗净煎汁去渣，再加入粳米煮粥，待粥欲熟时，加入白糖适量，稍煮1～2沸即可。每日2次，温热服用。

（7）加味茵陈粥。茵陈30～60克，香附6克，粳米100克。香附研末，先煎茵陈取汁去渣，并与淘净的粳米煮粥，沸后加香附末，最后调入白糖即成。每日2次，温热服。

38．肺结核病人为什么不宜下厨房？

众所周知，吸烟是肺结核发病的一个因素，而非吸烟肺结核的有关因素大致有职业暴露、室内小环境污染、大气污染、被动吸烟等。

有试验表明：菜油、精制菜油、豆油等对肺的刺激性随着油温的升高而增强，当肺结核病人嗅到这些有害气体时，就会加重咳嗽、咳痰，引起胸痛等不良后果。

另外，油烟中含的致突变性物质对人体也有致癌性，其挥发物的致突变性也随温度升高而增强。而燃料如煤烟微粒中芳香族和极性化学物完全有致癌作用。这些有害气体通过呼吸道吸入肺内，加重肺部充血、水肿，使咳嗽加重，从而加重病情。同时，肺结核病人进厨房，也会造成食品污染，容易引起全家人的感染。

如果在家中条件有限时，非得结核病人进厨房，那就需要改善厨房通风排气条件。使用气态燃料时，多用蒸煮菜等烹饪外，将油温控制在200℃以下煎炒菜肴，可减少厨房小环境污染。提倡使用精制食用油，由于没有异味，可低温烹饪，符合卫生条件，也可减少厨房污染，避免刺激呼吸道，避免咳嗽、咳痰的发生。

39．护理结核病人有哪些注意事项？

结核病人不论是住院治疗还是在家治疗，均在某一时期存在着传染与隔离的问题，作为护理人员及家庭成员在与传染期病人密切接触时，务必要注意下列事项：

（1）口罩。①护理肺结核痰菌阳性的病人时应戴口罩。②在隔离单位外面应有清洁的口罩随时供应给进入者使用。离开病房前，将用过的口罩置于盛污口罩的器皿内。

（2）手套。①护理皮肤结核的病人，伤口流脓血时，都应戴一次性的手套。②在处理病人痰及分泌物时，也需要戴上手套。手套用后要按要求消毒处理。

（3）隔离衣。与有结核病人的伤口接触时，要穿隔离衣，用后应将衣服置放于合适的容器内，再送隔离区域外作适当的消毒、清洗或焚烧无害化处理。

（4）洗手。接触病人的血液或分泌物后，下班时，需彻底洗手。

（5）敷料、卫生纸和可丢弃式的物品。①应在病人床边提供足够的卫生纸和可丢弃的纸袋。②所有可丢弃式物品收集后，放入大的防水塑胶袋中，并封住开口，将其焚毁。焚烧是毁灭微生物最有效的方法。

（6）床单。①污染的床单要集中并密封在有色的袋中，移出室外，然后再装入第二个清洁的袋子，上面注明“污染的”。②所有已污染的床单和衣服在送洗前，应先经高压灭菌处理。③在家中，床单则应先以肥皂、清洁剂或热水充分洗涤干净，并在日光下曝晒6小时以上。

（7）用具和设备。①平时应尽量使用一次性的注射器、针头和其他用具，用过的用具应放在有标示、防水、防刺破的容器内。②污染过的物品和器械都应标有“污染的”，统一送到供应中心消毒、去污、灭菌。

（8）尿液和粪便。①每一位病人应有自己的尿壶和便盆。②排泄物一般可由医院公共污水系统处理。若病人在家中，可将所有的尿液、粪便、呕吐物和液状残菜剩肴集中放在内有消毒剂（如5％的漂白粉）的有盖容器中，浸泡约1小时后，再倾倒入污水系统中。

（9）环境管理。①适当的通风是很有必要的，若有持续性的异味，表示通风不好。②医院的地板和其他表面上的微生物在清扫时易变成空气传染的物质，故应避免干扫或使用无过滤作用的真空吸引清洁器。③可使用湿布或有过滤系统的湿型真空吸引清洁器来清洁地板，以除去灰尘。当然，也可使用可丟弃式或刚洗净和机器干燥式的拖把和清洁的抹布。

40．怎样安排结核病人的一日生活？

结核病是一种需要休养的慢性病，除急性期需要住院治疗，听从医生安排外，在漫长的恢复阶段需要很好地安排一日生活，才能尽早恢复健康。

（1）定时起居。养成按时睡眠，按时起床的习惯，不熬夜，保证每日至少6～8小时的睡眠时间。

（2）起床宜缓。清晨觉醒后，不要急于起床，先伸伸懒腰，活动一下四肢，闭目养神3～5分钟后，再缓缓坐起、站立，能适应外界凉空气，不至于引起咳嗽之后，再慢慢活动肌肉和血管，以浑身舒适为宜。未完待续......欲知下回，请关注微信公众号： xiaoyida_com ，回复 xse95670 获取完整内容！
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本小说内容节选自：育儿健康小说 《结核病知识问答》

作者：新农村建设青年文库编写组
最后更新于：2016年09月08日
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