中国脑卒中大会2017——要点摘录

中国脑卒中大会2017年5月18日—21日，中国脑卒中大会2017在北京国家会议中心隆重召开。来自国内外的知...



中国脑卒中大会

2017年5月18日—21日，中国脑卒中大会2017在北京国家会议中心隆重召开。来自国内外的知名专家和学者齐聚一堂，从多学科、多技术、多方向对脑卒中进行了热烈的讨论和深入的交流。现将此次大会中的精彩内容整理如下~

血压跟脑血管病成U形关联，血压太高与太低都会对脑血管病造成影响。中国重症脑血管病管理共识（2015）建议遵循现行相关脑血管病血压管理指南进行个体化管理；在降压时应避免患者血压不稳并兼顾ICP/CCP的变化。患者手术前后及有合并症时，应评估病情并合理选择药物。

（1）大脑半球大面积梗死患者，降血压药物可选择拉贝洛尔或乌拉地尔，必要时选择尼卡地平、硝普钠。

（2）自发性脑出血患者，脑出血急性期推荐静脉给予快速降压药物，可选择乌拉地尔、拉贝洛尔、盐酸艾司洛尔、依那普利等。

（3）自发性大容积脑出血患者，降压治疗药物可选择乌拉地尔、拉贝洛尔、尼卡地平静脉持续泵注。并注意监测血压，避免血压过度、过快波动。

（4）重症蛛网膜下腔出血患者，使用尼卡地平比拉贝洛尔更为有效，但是尼卡地平更容易出现心律失常。

宿英英：急性卒中血压管理的思考

大容积脑出血和大面积脑梗死都会遇到血压问题。美国调查数据显示，75% ICH患者入院时收缩压＞140mmHg；而且血压升高跟血肿扩大、死亡、残疾/恶化等不良预后相关。  

   

目前还没有大型临床研究来指导药物选择，所以医生在决策时需根据自身的经验，考虑患者个体差异和药品药理机制进行选择。在给药时需要考虑用药途径和血压测量方法的选择，测量血压时注意患者血压的变异性及达标持续时间；重症患者需注意颅内压。

2006年欧洲卒中指南推荐，颅内压升高者血压目标值应调整为更高，以保证脑灌注压＞70mmHg；2010年美国脑出血指南推荐，颅内压持续升高者应间歇性或持续静脉给药，维持脑灌注压≥60mmHg。2016年大容积ICH监测与治疗中国专家共识也推荐，管控此类患者的血压时，须考虑颅内压和脑灌注压，以免继发脑缺血。

（1）卒中二级预防规范性血脂调控应遵循卒中临床指南进行治疗。

（2）对于非心源性缺血性卒中或TIA患者，无论是否伴有其他动脉粥样硬化证据，指南均推荐高强度或中等强度他汀类药物长期治疗（Ⅰ类，A级证据）。

（3）非心源性缺血性卒中或TIA患者，如果基线LDL-C较低（70～100mg/dL），使用低强度他汀类药物治疗（如阿托伐他汀5mg/日），即使可以长期维持LDL-C

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