冠心病患者应做好一件事，落实四种药

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冠心病是目前严重危害我国人民健康的一类心脑血管疾病，而且发生率正逐年升高，根据2012年的国家心血管病报告，目前我国冠心病患者人数已超过500万人。对于得了冠心病“大难不死”的患者，如何实现有效的自我管理，尽量恢复病前的生活状态，防止冠心病的复发，是每个患者都必须认真对待的事情。今天就和您聊聊冠心病患者需要特别注意的一件事和四类药物。



对于确诊为冠心病的患者，务必要做到戒烟，用好四类药物。

一、务必戒烟，并尽量减少二手烟的接触

吸烟（包括二手烟）对冠状动脉的损伤主要有1.损伤血管内皮2增加冠脉内血栓尤其是支架内血栓的发生率。与不戒烟的患者相比，戒烟可以使冠心病的死亡率下降38%，明显优于药物治疗。

二、药物使用

       1.他汀类药物

早用早获益；强化达标，更大获益；坚持用药，持续获益。他汀类药物是目前唯一的可以通过降低胆固醇，稳定冠状动脉斑块，延缓斑块进展，甚至逆转斑块。

降低胆固醇的目标：低密度脂蛋白胆固醇小于2.5mmol/L甚至低于2.0mmol/L。

他汀是治本的药物，达标后也不要停药，也不能随便减量。



2.预防血栓的药物

接受支架手术的患者，急性心肌梗死患者以及不稳定心绞痛患者应联合使用阿司匹林和氯吡格雷（75mg）1年，之后停用氯吡格雷，坚持服用阿司匹林（100mg/d）。

 3.β受体阻滞剂：如美托洛尔，比索洛尔和卡维地洛

我国患者较少使用β受体阻滞剂，即使使用了，量也非常小。最大的问题是患者出院后，没有系统的随访，帮助患者逐渐调整剂量。不少患者甚至医生看到心率降到60次/分的时候，就开始担心心率而减少药物。而实际上，用了β受体阻滞剂后，即使清醒状态下静息心率降至50-60次/分，不但没有危险，反而获益更大。冠心病患者除了做好血压、血脂、血糖以及戒烟外，还需要做好心率管理。更充分的减慢心率可以带来更大的获益和降低风险。

4.肾素-血管紧张素-醛固酮系统拮抗剂

这一大类药物有两种：1普利群：如卡托普利，雷米普利，依那普利，培哚普利等；2沙坦群：如缬沙坦，替米沙坦，厄贝沙坦，坎地沙坦等。

可首先选用“普利”，因为普利应用的时间更长，积累的临床证据更多，如果患者不能耐受普利，可替换为沙坦。

普利最常见的导致不耐受的副作用是“干咳”。

很多患者不能坚持服用这些药物，主要是由于看了说明书，认为是降血压药物，而不知道它们也是冠心病尤其是心肌梗死特别是梗死面积大，左心室功能受损的患者的二级预防药物，可保护心功能，预防和推迟心力衰竭，同时也有抗动脉粥样硬化的作用。

即使患者病前没有高血压，也应该使用这些药物。在大多数情况下，对于血压本来不高的患者，应用这些药物对血压的影响不大。前述的β受体阻滞剂也是如此。

同样，这些药物也应该加至可耐受的目标剂量。如卡托普利可用至25-50mg每天3次，依那普利10-20mg每天2次，雷米普利5-10mg每日1次，培哚普利4-8mg每日1次。

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